曾德芳-常见心电图诊断详解.ppt

常见心电图诊断成都市五医院 曾德芳; 单极胸导联; 正常心电图构成;正常心电图构成;正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波0.12s； P-R间期0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； RV52．5mV ；ST段下移0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 0.2mV，余 0.1mV.;QRS波群电压＞5小格为大写的波（Q、R、S）。＜5小格为小写的波QS波(q、r、s)： 只有向下的波习惯称QS波群;心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义 ;心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义;;顺钟向转位：V3\4的R/S1 从脚底方向向头端观察，心脏长轴顺钟向转位。因胸壁探查电极固定，因此顺钟向转位时V3\4出现V1（右室）的图形（即V3\4的R/S1），可见于右室肥大，正常也可见。 ;正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速;符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立）,心率在60~100次/分(3个大格—5个大格)之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，电轴轻度左偏，无重度顺钟向转位，无明显ST-T等异常改变。 心电图诊断：窦性心律；正常心电图;符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I导联P波直立），P-P间期差0.12s(3个小格) 。 心电图诊断：窦性心律不齐;符合窦性心律，心率100次/分（＜3个大格） 诊断：窦性心动过速;符合窦性心律标准，心率60次/分（＞5个大格，约58次/分）。 心电图诊断：窦性心动过缓;房性早搏;第2个窦性心搏之后每1个窦性的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，每两个一组，连续3次及以上，为房性早搏二联律。 此外，手指处的房早下传的QRS呈宽大畸形的右束支阻滞图形，为房性早搏伴室内差异性传导（简称室内差传）。 ;每2个窦性的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T 波群，每3个一组，为房性早搏三联律。;第4个P’ 波提前现，其P’ 波不同于窦性P波，并连续出现一串P ’-QRS-T波群，连续3个及以上，称为房性心动过速。 心电图诊断：窦性心律； 短阵房性心动过速;最后2个P波符合窦性心搏特点，前段心动过速的P’ 波与窦性心搏不同，心动过速的倒数第2个P’形态由于其他P’波形态不同，为起源点不同的房性心动过速。 心电图诊断：窦性心律； 短阵（双源）房性心动过速;房性P波连续3次及以上，频率50-60bpm为房性(逸搏)心律；＞100bpm为阵发性房性心动过速；频率介于2者之间（60-100bpm）为加速性房性心律或非阵发性房性心动过速。;心电图见频发提前的P ’ -QRS-T波群， P ’波联律间期不等，其形态有四种以上（三种及三种以上形态），下传QRS波群个别宽大畸形（差传）。 心电图诊断：窦性心律；频发多源性房性早搏（部分伴室内差异性传导）、短阵房性心动过速;室性早搏;每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。 诊断：窦性心律；频发室性早搏呈三联律;每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。 诊断：窦性心律；频发成对室性早搏/或室性早搏呈三联律 ;有两种以上联律间期不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。 诊断：窦性心律；频发（多源）室性早搏;3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速。图示提前出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。 诊断：窦性心律；短阵室性心动过速;心房率105次/分，平均心室率153次/分,呈房室分离。 QRS时限0.13s 诊断：窦性心律；成对室性早搏；短阵室性心动过速;QRS宽大畸形，QRS时限＞0.12S（3小格），心律＞100次/分。 诊断：阵发性室性心动过速;A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动;诊断：心室扑动；成对室性搏动;交界性早搏;交界性心律：连续3次及3次以上交界性心搏称为交界性心律。40-60次/分为交界性逸搏心律；140次/分为阵发性交界性心动过速（阵发性室上性心动过速）；60-140次/分，即大于交界性逸搏心率而又低于阵发性交界性心动过速时称加速性交界性（逸搏）心律或非阵发性交界性心动过速。 诊断：加速性交界性(逸搏)心律 ;交界性心律（逆P在Q