脑卒中的康复概念.pptVIP

第十一章 脑卒中的康复; 主要内容;概述;常见脑血管病的临床表现 ; 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑梗死） ;1;不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑出血）;1;脑卒中后的功能障碍 ; 上肢的共同运动对上肢运动功能的影响 ;下肢的共同运动对下肢运动功能的影响;（一）运动功能障碍 2．联合反应 联合反应是指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意运动，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及患侧，引起患侧肌肉的收缩 联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响 ; 联合反应对偏瘫患者的不良影响有 ;; 为了抑制联合反应，应注意以下几点 ;;（二）认知功能障碍; 常见认知障碍的表现 ;（三）言语功能障碍 ;（四）吞咽功能障碍 ; 第二节 康复评定;（二）运动功能评定 肌力、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能、协调功能 Brunnstrom运动恢复6期分期法、Fugl-Meyer运动评定量表、改良Ashworth痉挛评定量表 等;（三）日常生活活动能力评定 主要应用的方法有Barthel指数和功能独立性评定（FIM） ;（四）言语功能评定 波士顿BDAE失语症严重程度分级标准 ;（五）认知功能评定 评定时要注意以下功能：听从指令的能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力、完成任务的能力、进行计算的能力等 ;（六）吞咽功能评定 洼田饮水试验、X线录象造影、构音、口腔器官的检查、颅神经检查：尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。;（七）心理评定 常用的评定方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表。;第三节 康复治疗;二、脑卒中的康复原则;（二）早期开始康复治疗 早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于 “ 制动 ” 或 “ 废用 ” 造成的废用综合征。 在脑卒中康复中，早期开始康复治疗非常重要。一旦患者的生命体征和病情稳定 48 ~72 小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。 ;（三） 对患者??行全面评价 1. 全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。 2. 功能评价：包括运动、感觉、平衡功能、认知、语言、情绪、吞咽以及尿便功能等。 3. ADL 能力评价：注意患者的个人卫生处理、移乘、步行能力等。 4. 神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等。 ;（四） 主动性康复 强调加强主动性康复训练，确定正确的康复方案。康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼”，调动剩余脑细胞的重组和再生功能，因此是一个艰苦的训练过程，要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。;（五）个体化、阶段性康复训练 每一个体都是不同的整体。在不同的时期，不同的阶段，康复训练的计划和内容是不一样的，一定要进行有针对性的康复训练。要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑等。它们的存在将严重地影响康复的进行和疗效。 ;（六）身体－活动－参与的全面康复 神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍，还应最大限度地提高个体独立生活、学习、工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量。脑卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。 ;三、 康复注意事?? ;（二）脑卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。是一个改变“质”的训练，在急性期，主要是抑制异常的原始的反射活动，重建正常的运动模式；其次才是加强肌肉力量的训练。不仅要训练患侧，而且要训练健侧，但强调首先要把重点放在前者。要很好的保护病人和防止并发症的发生。;（三）强调康复的持续性 因为康复治疗所取得的效果，是通过再学习而获得的。一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。因此， 康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是治疗频度、训练强度在不同时期需要适当的调整。;四、偏瘫运动功能训练;2. 维持与改善关节活动度的训练 （1）维持关节活动度的训练 （2）改善关节活动度的训练 ;3. 肌力增强及耐力训练 4.翻身训练;（二）痉挛期康复治疗措施;（三）分离运动阶段康复措施;五、脑卒中的作业治疗;六、言语障碍的康复;七、常见继发障碍的康复治疗;（二）肩手综合征 1.分期 2.预防 3.治疗 ;（三）废用综合征 （四）过用综合征 （五）误用综合征 ;谢谢大家