中医治疗的基本原则与步骤幻灯片.pptVIP

中医治疗的基本原则与步骤 ; 基本原则与步骤，是对所有疾病的具有普遍指导意义，而不是对某一种疾病的具体治法。但各种疾病的治疗都当遵循这些基本原则与步骤，结合该病的具体病情拟定具体治法方药，才能收到效果。所以，这些基本原则与步骤在临床治疗中是非常重要的。许多临床事实表明，开出的方药看起来是很对证的，可结果无效，往往就是忽略了治疗的基本原则和步骤所致。各位都是来自临床各科的医生，对这些基本原则可能是比较熟悉的，我们不妨再温习一下，而对治疗的步骤，是我个人长期临床摸索的一点经验，提供各位参考。即两个原则，八个步骤。 ;一．两个基本原则 ;阴阳失调有下列几种常见形式：;（4）阴阳相错：人体是由多个阴阳单位组成（如心有心阴心阳，脾有脾阴脾阳……），在正常情况下，各个阴阳单位自身是处于动态平衡，假使由于某种原因，导致人体两个以上阴阳单位平衡破裂，使得其中有的单位阴＞阳，有的单位阴＜阳，这种状况同时出现，即《灵枢·根结》所谓“阴阳相错”的病变。现今所说的“阴阳混淆”、“寒热错杂”、“虚实相兼”等证候即属此类。 （5）阴阳之变：是指阴阳失调的性质转变为与原来的病理性质相反的病理状态。此即《灵枢·论疾诊尺》云：“重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变化也。”就是讲的阴阳严重失调时，阴证转阳证，阳证转阴证等是经常发生的事情。 ;（6）阴阳交亏：是指在阴阳失调过程中，阴阳双方互为因果，互相削弱，不为减损的病理状况。现时人们习称之“阳损及阴，阴损及阳”。 （7）阴阳胜复：是指在阴阳失调过程中，阴阳互为因果，互相削弱，不断减损的病理状态。现时人们称之为“阴损及阳”、“阳损及阴”。 （8）阴阳离决：即《素问·生气通天论》云：“阴阳离决，精气乃绝。”是指阴阳双方失却互相助长、互相制约和互相作用的力量，形成各自分离、决裂和散失的状态，是阴阳失调的严重结局，多意味着死亡。多是阴阳极度偏颇，甚至亡阴亡阳所致。 ; 2．急则治标，缓则治本 ; 举例 ;二．八个步骤 ;病案举例; 察其色面色晄白，骨骼纤细，腠理疏松，舌淡白，脉细弱，正气不足，表卫不固，显而易见。若能固表实卫，杜绝感冒，则鼻窦炎无由复发，日久，通过人体自然修复能力达到自愈是可能的。乃书玉屏风散：黄芪60克，白术12克，防风12克。嘱其水煎一日一剂，服30剂，并注意保湿，避风寒。补正气之虚，非一朝一夕之事，要坚定病者信心，才能达到预期效果。病人果能遵嘱，服毕30剂，复诊时谓体力有增，稍冒风寒，亦能抗拒，未曾感冒和复发，更有信心。于是再给原方30剂，体力益增，经过两个春冬，历时一年半未曾感冒、复发。继续观察两年余，亦未复发。古人谓：固表实卫，参不如芪；益气固脱，芪不如参。玉屏风散，用黄芪固表实卫，白术补脾以资气血之源，防风走表御风，补中兼疏，散中愈补，药虽三味，相畏相使，相得益彰，用于表卫虚弱，易于感冒风寒者，效果确切。 ;一般解表，或辛温，或辛凉，再视兼证，略事加减，不难掌握。唯有虚人外感，或难处置，只宜轻清宣透，微开皮毛，取微似有汗，切忌重剂发汗之品，有的还当配扶正之药，方保无虞。桑菊饮、参苏饮、柴胡桂枝汤为常用之品。此等病人，表卫最虚，给予解表治疗，约有两种情况，一是投一般解表剂不作汗，必加入人参鼓动正气，才能自然汗出而解；另一种则是对解表药极为敏感，甚至引起大汗亡阳之变，只有在实践中摸索掌握分寸。 再如：; 苏×× 女 37岁 干部。患者体质薄弱，形体瘦削，精神欠佳，常有腰酸痛，反复多次尿意频急，已三年余，西医诊断为慢性肾盂肾炎，小便多次培养均有产碱杆菌生长。此次因过度劳累复发，服西药后尿频急已缓解，惟尿培养未转阴，而收入住院治疗。入院当日即冒风寒，头痛，一身不适，时时恶风，微热，无汗，苔薄白润，脉浮弱。认为劳淋兼外感，先治感证，后治淋证。投以辛温发表剂，方用羌活、防风、葛根、紫苏、荆芥、陈皮、生姜、大枣。中午汤药送至，连服两杯，傍晚大汗淋漓，心慌气短，四肢厥冷、面色苍白，不欲多语。脉微细。显然是发汗太过，损伤阳气，病由太阳之表向少阴之里急剧转化。急开桂枝加附子汤原方，急煎顿服。时我院常备煎成之附子液，故很快就将汤药送至，与服二次，病人安然入睡，汗止厥回，脉亦叫明显，而化险为夷。 ;六淫之中，风寒邪气，多由表入里，故以解表为先。而湿热邪气，则多犯中道，或流注下焦，亦当清利芳化，分消湿热，使其气机舒展，有的竟因此而导致原病向愈，不如此，则湿热稽留，气机壅滞，变证百出，病深莫解。 例如：; 王×× 女 15岁 高中学生。一月前一次感冒后，低热不解，渐觉心悸气短，动则更甚，行走无力，西医检查诊断为“心肌炎，心衰”，给予强的松、心得宁、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素等，未能控制病情，又加服中医未效，而来求治。目前