(马濮路北侧微地形)报验申请表.doc

景观工程第四标段马濮路北侧微地形报验申请表 工程名称：马鞍山慈湖河中游综合治理工程 致：浙江江南慈湖河中段综合治理工程项目监理部（监理单位） 我单位已完成了 景观工程第四标段马濮路北侧微地形测量放样 工作，现在上报该工程报验申请请予审查和验收。 附件： 施工放样报验单 1份 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：  马鞍山市慈湖河中游综合治理工程 施工放样报验单 工程名称慈湖河中游综合治理景观工程编号承包单位安徽建工监理单位浙江江南慈湖河中游综合治理工程项目监理部致（监理工程师）浙??江南慈湖河中段综合治理工程项目监理部： 根据合同要求：作业已完成 第四标段马濮路北侧微地形 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日 期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注D8马濮路北侧微地形边线点D9马濮路北侧微地形边线点WT1马濮路北侧微地形边线点WT2马濮路北侧微地形边线点WT3马濮路北侧微地形边线点WT4马濮路北侧微地形边线点附件：测量及放样资料 施工测量工程师意见:监理工程师结论： （复测资料另存） 监理工程师： 日期： 测量复核记录 工程名称马鞍山慈湖河中游综合治理景观工程施工单位安徽建工集团复核部位马濮路北侧微地形日期实测人测量复核人测量复核情况示意图桩号设计坐标实测坐标差值（mm）XYXYXYD83508266.093502635.6723508266.090502635.66834D93508166.041502627.7093508166.045502627.704-45WT13508087.759502685.5533508087.765502685.557-6-4WT23508097.259502582.2303508097.253502582.22664WT33508144.819502582.2303508144.826502582.224-76WT43508159.243502663.2053508159.249502663.208-6-3 复核结论备注计算： 施工技术负责人： 监理：