实验十三 心音听诊 血压测定.docVIP

实验十三 心音听诊 Heart Sound Auscultation [实验目的] 掌握心音听诊方法、正常心音的特点及其产生原理，为临床心音听诊奠定基础。 [实验原理] 心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭和血流冲击等因素而产生心音。将听诊器置于胸前壁可听到两次音调不同的心音，分别称为第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1标志着心缩期开始，S2标志着心舒期开始。4套瓣膜各有特定的听诊部位，当某心瓣膜病变而产生杂音时，则在该瓣膜听诊区听得最清楚。 [实验对象] 人。 [实验材料] 听诊器。 [实验步骤] 1. 受试者解开上衣，裸露前胸，取坐位或卧位。检查者坐在受试者对面或站在受试者卧床的右侧。 2. 检查者将听诊器耳件塞入外耳道，使耳件的弯曲方向与外耳道一致，向前弯曲。用右手拇、食、中指持听诊器胸件，紧贴受试者心尖搏动处，听取心音，并仔细区分S1或S2。 3. 在左房??瓣听诊区听取心音后，再按主动脉瓣、肺动脉瓣及右房室瓣听诊区的顺序听心音。 4. 瓣膜听诊区(图2-9) (1) 左房室瓣听诊区 左锁骨中线第5 肋间稍内侧部(心尖部)。 (2) 右房室瓣听诊区 第4肋间胸骨上 或右缘处。 (3) 主动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨右 缘处。 (4) 肺动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨左 缘处。 5. S1和S2的鉴别法 (1) 按心音的性质 S1音调低，持续时 图2-9 心脏瓣膜听诊部位 间长；S2音调高，持续时间较短。 (2) 按两次心音的间隔时间 S1与S2间 隔时间较短，S1与下一次S1之间的间隔时间 较长。 (3) 与心尖搏动同时听到的心音为S1，与桡动脉搏动同时听到的心音为S2。 [注意事项] 1. 保持室内环境安静。 2. 听诊器胸件按于听诊部位，不宜过重或过轻。 [思考题] 1. 心音听诊区是否在各瓣膜解剖的相应位置? 2. 怎样区别第一心音和第二心音? 实验十四 人体动脉血压的测定 Measurement of Artrial Blood Pressure in Human Body [实验目的] 了解间接测定动脉血压的原理，掌握人体动脉血压测定方法、正常值及其生理波动。 [实验原理] 每个心动周期中，随着心脏的舒缩，动脉血压亦出现高低周期性变化，而这种血压变化可用血压计和听诊器在上臂肱动脉处间接测定。 通常血液在血管内流动时并不产生声音，但流经血管狭窄处形成湍流时则可发出声音。测量血压时，将袖带缠绕于上臂，用橡皮球向带内打气加压，经皮肤施加于肱动脉壁上，当带内压力超过动脉内收缩压，肱动脉内血流被完全阻断，此时用听诊器在受压的肱动脉远端听不到声音。而后旋动橡皮球处的螺丝帽徐徐放气减压，当带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到该声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压；继续放气，使外加压力等于舒张压时，则血管内血流由断续变成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为舒张压。 [实验对象] 人。 [实验材料] 听诊器、血压计。 [实验步骤] 1. 熟悉血压计的结构及使用方法。 2. 测定准备 (1) 受试者静坐5分钟，脱去一侧衣袖。松开血压计橡皮球上的螺丝帽，排出袖带内残留气体，然后将螺丝帽旋紧。 (2) 受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节上2cm处。 [观察项目] 1. 用橡皮球向袖带内打气加压，使血压表水银柱逐渐上升，一般上升到24kPa(180mmHg)(听不到脉搏音)，即松开气球螺丝，徐徐放气，在水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，当听到的第一声脉搏音时，血压表上所指刻度即为收缩压。 2. 继续放气减压，声音则发生一系列变化，先由低而高，而后突然由高而低，最后完全消失。在声音突然变低的瞬间，血压计上所指刻度即为舒张压。 3. 重复测定3次，记录测定值，以收缩压 / 舒张压[kPa（mmHg）]表示。 [注意事项] 保持环境安静，受试者尽量安静放松。 手臂、血压计必须与心脏水平等高。 袖带缠缚松紧适宜，听诊器的胸件不要塞在袖带里。 [思考题] 如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？