糖尿病围手术期,的临床处理预案.ppt

糖尿病患者围手术期的管理;;一、概 述; ;机体对疾病的应激反应;糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜;;中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.05－4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L 故在糖尿病尚未得到控制前，手术危险性大大增加。 ;应激是围手术期血糖波动的主要因素;正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加 。 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解。可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和昏迷发生率增加。 ;应激 失血 麻醉 术后用药; （四）低血糖发生增加;三、糖尿病对手术的影响 ;（一）糖尿病增加误诊;（二）糖尿病增加手术死亡率;（二）糖尿病增加手术死亡率; 低血糖的主要表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障 碍、精神障碍、昏迷； 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替; 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退； 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足→掩盖低血糖；;（四）让手术的条件更严格;四、术前处理;一般原则;糖尿病患者手术风险的重要危险因素 ;一般原则;手术类别;术前检查;血糖控制（1）;血糖控制（2）;术前糖尿病降糖方案;术前糖尿病降糖方案-择期手术;术前糖尿病降糖方案-择期手术;胰岛素应用的重要性;胰岛素应用的方法;胰岛素应用具体方法;术前糖尿病降糖方案-急诊手术;术前糖尿病降糖方案-老年病人;五、术中处理;麻醉的选择;原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖;术中血糖控制（二）;术中胰岛素使用方法（一);术中胰岛素使用方法(二）;术中胰岛素使用方法(三）;术中补葡萄糖的原因;血糖监测;六、术后处理;术后处理;术后处理—小型手术;术后处理—中、大型手术;术后处理—中、大型手术;术后处理—中、大型手术;术后胰岛素使用方法;术后胰岛素使用方法-胰岛素泵;术后胰岛素使用方法-基础胰岛素;出院前准备;对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！;谢谢！