糖尿病与动脉粥样硬化预案.pptx

降低LDL-C 抗击动脉粥样硬化的基石;大血管并发症是糖尿病患者的首位死因;动脉粥样硬化斑块是导致心血管事件发生的根本原因;Framingham心脏研究：斑块体积增加，心血管疾病发生风险增加;随着斑块进展，心血管疾病发生风险增加;颈动脉斑块面积增大，缺血性卒中发生风险升高;糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大;;糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病特征;时间;LDL-C促进动脉粥样硬化的发生、发展;;他汀抗击动脉粥样硬化斑块的循证证据;荟萃分析：CIMT每增加0.1mm，心肌梗死和卒中风险分别提高10%和13%;SANDS研究：积极 vs. 标准降压降脂对2型糖尿病患者动粥病变的影响;SANDS研究：积极降压、降脂治疗能逆转动粥病变;无症状的CHD患者 (n=984) IMT最大值 ≥1.2–3.5 mm 中度的高胆固醇血症 男性(年龄介于 45-70岁) 女性 (年龄介于 55-70岁);Crouse JR III, et al. JAMA 2007;297 (12):1344-53.;Meta分析：逆转斑块，可降低ACS患者的心梗和重复血管重建风险;;# 在整个治疗期间以时间进行均数加权 * p0.001;主要终点：动脉粥样硬化病变体积百分比(PAV)以及病情最严重的 10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）的变化;SATURN研究：采用IVUS评估瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比对冠脉粥样硬化斑块的影响;瑞舒伐他汀40mg与阿托伐他汀80mg相比显著减小总体斑块体积;P=0.07;在糖尿病亚组人群中，仅有瑞舒伐他汀40mg降LDL-C治疗可显著减小总体斑块体积;COSMOS：采用血管内超声在日本人群中评估瑞舒伐他汀对冠脉粥样硬化的影响;COSMOS结果：瑞舒伐他汀2.5-20mg降LDL-C治疗显著逆转斑块;强化降低LDL-C至70mg/dl（1.8mol/L）以下可阻断甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展;他汀抗击动脉粥样硬化斑块的循证证据;14%;斑块破裂引起急性事件;动脉粥样硬化斑块的稳定与其成分相关;糖尿病患者斑块中脂质含量显著更高;糖尿病患者具有更多易损斑块的成分;从“体积”到“成分”;YELLOW研究：强化降脂治疗降低黄色斑块;高剂量瑞舒伐他汀降LDL-C治疗可有效改善斑块脂质成分;ELAN 研究:在ACS患者中应用IB-IVUS评价斑块成分;EEM=外弹性膜 ;ELAN 研究：瑞舒伐他汀降LDL-C治疗有效改善ACS患者的斑块成分;LDL-C促进动脉粥样硬化的发生、发展;LDL-C是2型糖尿病患者CAD风险最重要危险因素之一;强化降低LDL-C至70mg/dl（1.8mol/L）以下可阻断甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展;各权威指南推荐糖尿病患者应强化降低LDL-C;FDA通告：仅有瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀80mg可强效降低LDL-C达50%以上;