药理学课件作用于血液及造血器官药.ppt

第三十二章 作用于血液及造血器官药;;血栓形成的机制;血液;凝血因子 同义名 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅳ Ca2+ Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅹ Struart-Prower factor Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接触因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子;;血液系统的病理生理;第一节 抗凝血药;一、 凝血酶间接抑制药肝素（heparin）;1、与抗凝血酶Ⅲ （AT Ⅲ） 结合，增强 其 与凝血因子的亲和力，延长活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血因子：凝血酶（Ⅱa），因子 Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa ;临床应用;不良反应;低分子量肝素（low-molecular-weight heparin, LMWH）;低分子量肝素;二、 凝血酶直接抑制药来匹卢定（lepirudin）;来匹卢定;临床应用;三、 口服抗凝血药;γ-羧化酶;体内抗凝作用缓慢而持久，无体外抗凝作用 口服吸收完全，能透过胎盘;抗凝作用 与维生素K竞争性结合与肝脏有关的酶蛋白，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使它们无活性，从而影响凝血。 对已形成的上述因子无抑制作用 ;临床应用;不良反应;增加香豆素类抗凝作用的药物;枸橼酸钠;第二节 抗血小板药;第二节 抗血小板药;凝血酶;PGI2;抗血小板药根据作用机制分： ① 减少致聚剂（ADP、凝血酶、TXA2等）生成或阻断其和血小板的相互作用，如阿司匹林、利多格雷等； ② 减少血小板活化（如抑制花生四烯酸途径，增加cAMP浓度等），如潘生丁等； ③ 阻断血小板GPⅡb/Ⅲa受体。 ;药物;药物;t-PA;;临床应用;不良反应;尿激酶（urokinase, UK）;第二代溶栓药;溶栓药的临床使用;第四节 促凝血药;维生素K——促凝血因子生成药 维生素K在自然界中广泛存在。 K1 由绿色植物和谷物所得 K2 肠道细菌合成 K3 人工合成，亚硫酸氢钠甲萘醌 K4 人工合成，乙酰甲萘醌。 K1、K2为脂溶性，K3、K4为水溶性。;药理作用 维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的活化。若维生素K缺乏或环氧化物还原反应受阻，则因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ只停留于无活性状态，使凝血酶原时间延长，引起出血。 凝血因子Ⅱ 凝血因子Ⅱa Ⅶ Ⅶa Ⅸ Ⅸa Ⅹ Ⅹa ;临床应用 1、 用于维生素K缺乏所致的出血 维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、及慢 性腹泻 维生素K合成障碍：早产儿、新生儿出血及长期 应用广谱抗生素患者 香豆素类、水杨酸钠所致的出血 2、其他 K1和K3可用于胆绞痛。K1可用于抗 凝血灭鼠药的中毒 ;不良反应 1、胃肠反应 K1 和K4 2、溶血性贫血 新生儿和早产儿 3、其他 K1迅速静注可产生潮红、呼吸 困难、胸痛、虚脱等症 ;氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解药;临床应用 1、用于纤溶系统亢进引起的各种出血。 2、也可用于链激酶和尿激酶过量所致的出血;第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子; 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白等的组成部分。营养性缺失、失血或铁吸收障碍等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。 常用的铁剂有硫酸亚铁，枸橼酸铁铵和富马酸亚铁等。 ;体内过程;分布与贮存 血红蛋白中的铁占总铁的60~70%。肝、脾、