PCOS诊断和治疗-医学会要点.pptVIP

PCOS的诊断与治疗 黄 睿 中山六院生殖中心 三项中符合任何二项可确诊为多囊卵巢综合征 (即Rotterdam标准)。 ①稀发排卵和(或)无排卵； ②有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变 ； ③超声检查时发现多囊卵巢（一侧或双侧卵巢2-9mm卵泡≥12个） 排除其他引起高雄激素血症的疾病(如先天性肾上腺皮质增生 ，分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等) PCOS的诊断标准 稀发排卵和(或)无排卵（必要条件） 加上以下两个中一个： 有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变； 超声检查时发现多囊卵巢； 分为： 经典PCOS（月经异常和高雄激素血症 ± PCO） 无高雄激素PCOS（只有月经异常和PCO） 中国PCOS的诊断共识 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出以常染色 体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病 病因 （一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH2-3，目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲 发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致； （二）雄激素生物合成途径缺陷 PCOS病人卵泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 （三）胰岛素信号转导途径缺陷 PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体后信号传导途 径缺陷。发生机制不清楚 发病机理 PCO 临床表现 雄激素过度分泌 多毛症 粉刺 雄激素性脱发(少见) 男性化(罕见) 黑棘皮症(与胰岛素抵抗有关) 月经失调 月经稀发和闭经 由不排卵导致的不孕 病例A 月经稀发，伴痤疮、多毛 HT：155；WT：76kg； BMI=31.63 TG=160mg/dl LDL=140mg/dl 空腹胰岛素=25μU/ml FSH LH PRL E2 T 5.65 4.37 35.6 53.7 0.78 病例B 月经稀发 HT：157；WT：44kg； BMI=17.85 TG=110mg/dl LDL=85mg/dl 空腹胰岛素=11μU/ml FSH LH PRL E2 T 6.73 17.21 25.7 45.6 0.64 病例C B超见双侧卵巢PCO样，月经周期35-37天 HT：158；WT：51kg； BMI=20.43 TG=98mg/dl LDL=85mg/dl 空腹Ins=8.5μU/ml BBT双相 FSH LH PRL E2 T 5.65 4.32 15.8 52.7 0.53 异常卵泡发育 PCOS患者窦卵泡异常发育 PCOS患者窦前卵泡异常发育 PCOS患者窦卵泡异常发育 窦卵泡发育异常 优势卵泡选择异常 血FSH水平在阈值以下 升高血FSH可以诱发排卵 ——为什么血FSH不足？ 在“选择”早期，PCOS更多高‘敏感性’的卵泡，过早分泌E2，抑制FSH持续低于阈值而闭锁 异常的窦卵泡从何而来？——异常的窦前卵泡发育 PCOS的窦前卵泡异常发育 PCOS的初级、次级及总卵泡数目显著增多 生长卵泡与始基卵泡的比例增加 原始卵泡增多 更多原始生殖卵泡进入卵巢 更多生殖细胞及颗粒细胞分裂 更多卵泡形成 卵泡闭锁减少 生活方式调整 调整月经周期 促排卵治疗 肥胖患者减重 降低循环雄激素水平 恢复自然月经 提高妊娠率 减少多毛症 改善血糖和血脂水平 胰岛素增敏剂 二甲双胍 减重 降低循环雄激素水平 提高排卵率 改善糖代谢 常规治疗 黄体酮撤退性出血 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 雌孕激素联合疗法（短效避孕药） +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--