老年痴呆第二讲幻灯片.pptVIP

四、实验室检查 脑电图：正常或呈非特异性的弥漫性慢波 CT或MRI：脑萎缩或脑室扩大 SPECT（单光子发射断层扫描）： 额、顶、颞叶皮层脑血流量减少 PET（正电子发射断层扫描）： 三维显示脑能量代谢率。 安静时检测反映形态损害的程度，活动时反映大脑对功能试验的潜在能力。 AD三阶段的主要临床表现 第一阶段（病期1~3年） 记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害 视空间技能：图形定向障碍，结构障碍 语言：列述一类名词能力差，命名不能 人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤 运动系统：正常 EEG：正常 CT：正常 第二阶段（病期2~10年） 记忆力：近、远记忆力明显损害 视空间技能：构图差，空间定向障碍 语言：流利型失语 计算力：失算 运用能力：意向运动性失用 人格：漠不关心，淡漠 运动系统：不安 EEG：背景脑电图为慢节律 CT：正常或脑室扩大和脑沟变宽 第三阶段（病期8~10年） 智能：严重衰退 运动：四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制：尿、便失禁 EEG：弥漫性慢波 CT：脑室扩大和脑沟变宽 五、诊 断 诊断步骤：首先确定是否痴呆；继之进行病因 诊断。 AD诊断的关键：特殊的神经心理学缺陷模式 常用痴呆诊断标准： ①1994年美国精神病协会制定的DSM-IV-R标准 ②1992年WHO国际疾病分类（ICD-10）诊断标准 ③美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）标准 六、鉴别诊断 血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有局部神经系统症状和体征，多有高血压及卒中史CT或MRI检查发现有多发性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 Pick病：是一种较少见的原发性退行性神经疾病。表现为进行性痴呆，伴有额叶病变的特征（欣快、情绪反应不明显、社交能力差、失抑制、淡漠或不安），且较颞、顶叶明显，在记忆障碍之前常先有行为异常表现。   正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。 帕金森病： 是一种基底节的多巴胺能黑质纹状体系统变性疾病，临床表现以震颤、肌强直、动作减少为特点，约20%的患者伴有智能障碍。葡萄糖代谢率通常不变。 七、治 疗 （一）?? 药物治疗 1. 胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递质，乙酰胆碱是促进学习记忆的神经递质。哈伯因等。 2. 作用于胆碱受体的药物： ①M受体激动剂（萘必西坦等）：可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而缓慢下调AD患者脑神经元的变性过程。 ②N受体激动剂（烟碱等）：促进短时记忆中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，促进记忆保持。 3．脑细胞代谢激活剂 (脑复康、三乐喜)： ①增强神经传递 ②调节离子流，增加钙、钠内流， 减少钾外流 ③影响载体介导的离子转运 4．脑血循环促进剂：脑组织对氧及能 量的需要量很大，且无储备功能 ① 麦角碱类： 喜德镇：直接作用于DA 和5-HT受体，降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢释放递质与突触后膜受体的刺激作用，改善突触神经传递功能。 脑通：增强脑细胞能量的新陈代谢；促进DA的转换；增强蛋白质的合成等。 ② 其他： 都可喜：提高脑动脉血氧含量，增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度。 素高捷疗：能促进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸，提高ATP产生，激活脑组织功能及网状内皮系统的功能。 银杏叶提取物：提高脑缺氧的耐受性，增加大脑能量的代谢，清除自由基等。 5．钙离子拮抗剂： ①尼莫地平：能选择性地扩张脑血管，增加脑血流量；促进受伤神经元的再生，改善学习和记忆能力。剂量为120~180mg/d。 ②盐酸氟桂嗪（西比灵）：能选择性地扩张脑血管，增加脑血流量，从而预防缺血、缺氧引起神经细胞内钙离子增多所致的细胞损害。  6．神经营养因子：神经生长因子、脑源性  神经营养因子等。7．抗氧化剂：维生素E、司来吉林等。 8．中医药：当归芍药散、钩藤散及黄连解 毒汤等从郁、风、热、毒等角 度对AD有一定改善学习记忆 的功效。9．其他：铝螯合剂、雌激素等。