临床抗菌药物使用干预相关研究的现状课件.pptVIP

临床抗菌药物使用干预相关研究的现状 于 勇 2008.03.14 合肥 一、研究对象 抗菌药物： 全部： 重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类 亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶 病原菌： G＋：链球菌、金葡菌（ MRSA ） G－：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌 耐药：耐药（敏感）率、MIC、产酶率 患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民 感染：感染率、医院感染率（强度）、死亡率 环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况 畜牧业、水产业 二、方法： 1. 宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导 2. 强制措施：确定标准，不符合条件拒绝供药;计算机自动控制;专 家审核 3. 机构健全，形成大范围的协作网 三、国家和地区 全球各地，发达国家和发展中国家均有，以欧洲居多。跨国研究不少见。 四、范围：病区（ICU）、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲 五、基础： 有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据 仅有部分数据或无自身数据 了解相关学术共识 六、影响因素 1. 医院卫生条件 2. 社会经济条件 3. 医院管理水平 4. 相关管理机构是否健全 5. 相关机构协作情况 6. 季节气候 七、结果评价 1. 复杂性 2. 结合实际情况慎重评价 3. 数据可信度 Does a reduction in antibiotic consumption always represent a favorable outcome from an intervention program on prescribing practice? International Journal of Infectious Diseases (2006) 10, 231—235 Argentina 圣马丁医院，250张病床的教学医院，医院感染率高，抗菌药物消耗量大，成立有医院感染控制机构。多学科专家组制定了四个阶段的优化抗菌药物使用的方案（每阶段半年）。 1. 抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、感染的诊断（可能的话附检验报告）、是社区感染还是医院感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内容。药剂科未收到表格不发放抗菌药物。 1999下半年 2000上半年 确定数据本底，制定优化抗菌药物使用的计划和确定优化目标 2000下半年 在上述措施的基础上，由感染专科医师、微生物专家和经治医师，在申请表格提交后的24－48小时内对每个患者的抗感染治疗方案进行讨论，进行指导。 2001上半年 在上一阶段措施的基础上，如有必要，多学科专家组成的小组将依据询证医学的原则，根据患者的具体情况对抗感染治疗的方案进行修改，并将最终方案和有关数据填表，用专用软件进行统计分析。 四阶段措施 There were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period. 经济危机 several antibiotics became scarcely obtainable and sometimes not available at all. Furthermore, during this crisis, the hospital went through several strike periods and staff reductions. Consequently, surgery, radiology, and blood products services were kept to a minimum and some ceased working completely. This crisis was gradually overcome throughout 2003. 干预前1997－1999上半年 本底1999下半年 初步干预2000全年 主动干预四阶段干预的最后半年（2001上半年） 危机前期（2001下半年） 危机期（2002全年） 危机后期（2003全年） 危机度过后期（2004上半年） 只计算静脉途径的药物费用DDD/1000人天 不计算术前用药 干预四阶段用药的变化和未干预期内变化的比较 这四个阶段与经济危机期比较时合并为强制阶段 医院感染情况描述为每1000人天的感染数 分段回归分析，回归曲线斜率，相关分析 同期，碳青酶烯类、头孢吡肟、环丙沙星和万古霉素的消耗量大幅度下降。 97-99 碳青酶烯类用量与