第八版妇产学04妊娠生理要点.ppt

妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 3 第四章 妊娠生理Physiology of pregnancy 编者 邢爱耘（四川大学） 4 妊娠的定义 妊娠开始 —— 成熟卵子受精 妊娠终止 —— 胎儿及其附属物自母体排出 妊娠（pregnancy）— 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 5 5 教学重点 受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎及胎儿发育特征与生理特点 6 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo 7 受精（fertilization） 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote），新生命的诞生。 卵子受精发生在排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时 。 受精及受精卵发育、输送与着床 8 受精卵输送过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成 受精及受精卵发育、输送与着床 9 受精卵着床过程 定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。 受精及受精卵发育、输送与着床 10 受精卵着床必备条件 透明带消失。 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。 受精及受精卵发育、输送与着床 11 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus 12 胚胎发育特征 4周末：可辨认胚盘与体蒂。 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动。 可辨认胚盘与体蒂 初具人形，B超可见早期心管搏动 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 13 胎儿发育特征 12周末：胎儿身长9cm，体重20g。 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动。 器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动 外生殖器已发育，Ｂ型超声可见胎儿四肢活动 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 14 胎儿发育特征 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。 开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音 出现眉毛，皮下脂肪开始沉积 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 15 胎儿发育特征 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可能存活。 有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。 出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 16 胎儿发育特征 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活 胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 17 胎儿血循环特点 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔--左心房；肺动脉血液经动脉导管--主动脉。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 18 新生儿血循环特点 胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低； 左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后6个月完全关闭； 动脉导管出生后2-3月完全闭锁为动脉韧带。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 19 胎儿呼吸系统特点 胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。 肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺