Bobath疗法的抑制和促进技术幻灯片.pptVIP

Bobath疗法的抑制和促进技术 内容提要 概述 关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控制 平衡反应的引出 适应证 Bobath技术概述 Bobath技术是由英国的治疗师Berta Bobath和他的丈夫Karel Bobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。 特点：通过利用关键点的控制及其设计的反射抑制模式和良好体位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。 关键点的控制 关键点控制：即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促近正常姿势反射。 中心控制点：胸骨柄中下段。 近端关键点： 头、颈、躯干等。它们控制头、颈、躯干。 远端关键点：手与足。分别控制上肢、下肢和足远端。 远端关键点和近端关键点相互配合可控制肢体的运动。 关键点的控制 左右牵拉患者躯干 交替将胸部 挺起、下压训练 抑制躯干肌痉挛 ?（1）头部 ①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使上肢屈曲模式占优势，对上肢伸展模式起到抑制作用，对上肢屈曲运动起到促近作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。 （1）头部 ②头部的伸展：头部伸展可促通上肢的伸展模式与伸展运动，抑制上肢屈曲模式。 可在俯卧位、立位上进行手法操作。 （1）头部 ③头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ①肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。 也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。 并促通手与手指的自发的伸展，促通上肢的外旋、伸展 。 （3）骨盆带及下肢关键点的调节 主要用于坐位和立位 。 ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和下肢屈曲模式。 （3）骨盆带及下肢关键点的调节 ②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。 ③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促近踝关节背屈及下肢的外旋、外展。 （4）不同肢位上关键点的调节 ①俯卧位 ②仰卧位 ③坐位 ④膝立位、立位 ※作业：Bobath疗法的关键点控制。（上网或查阅相关书籍） 反射抑制抗痉挛模式 （1）躯干抗痉挛模式： （2）上下肢的抗痉挛模式： （3）肩的抗痉挛模式： （4）手的抗痉挛模式： （1）躯干抗痉挛模式 由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。 通过牵拉患侧躯干使之伸展。 （2）上下肢的抗痉挛模式 ①上肢：使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。 ②下肢：轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。 上下肢的痉挛 抗痉挛模式 （3）肩的抗痉挛模式 由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下压，影响肩胛骨的正常活动度。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。 （4）手的抗痉挛模式 Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。 患者双手掌心相对，食指交叉握手，患侧拇指在上。 利用原始反射改善异常的肌张力 反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射 （1）利用对称性紧张性颈反射 即头部伸展时上肢伸展、头部屈曲时上肢屈曲可抑制伸肌的原理 例如：训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯着地上 患者在床上的半坐位时间不要太长 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。 （2）利用非对称性紧张性颈反射 即头转向的一侧上肢伸直，另侧上肢屈曲，可改善上肢肌张力紧张状态并诱发上肢活动;或把头部转到一侧，可诱发躯干和下肢做出相应动作，促进翻身动作的完成。 例如：手膝跪