9月宫颈癌精编.ppt

宫颈癌 (Cervical Cancer) 中国妇女宫颈癌的发病状况 目前子宫颈癌患者约46万人，每年新增患者?15(13.5)万，居女性生殖道肿瘤首位。 我国子宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，子宫颈癌居女性癌症死亡率之首。 近年来其发病率迅速增加,仅次于乳腺癌，排第二位；社会生活形态、观念发生变化；筛查诊断技术不断提高。 年轻化Getting younger Age: 40 ～ 45; 60 ～ 69 (50 ～ 55) 宫颈癌主要发病原因 １.高危因素：早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症以及性生活紊乱。 ２.经济状况、种族和地理因素。 ３.病毒感染：人乳头瘤病毒（ HPV ）、单纯疱疹病毒II型。 HPV主要分低危型和高危型： 低危型：如HPV6、11， 导致良性病变，如生殖道湿疣 高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CINⅡ/CINⅢ） HPV16型感染,宫颈鳞状上皮细胞癌;18型,宫颈腺状上皮细胞癌和腺鳞细胞癌 人乳头瘤病毒(HPV) 宫颈组织细胞学的特殊性 宫颈阴道部：鳞状上皮 宫颈管：柱状上皮 Transformation zone： 在雌激素的作用下，鳞-柱交接部可发生改变，形成移形带 鳞状上皮化生：储备细胞分化而来；鳞状上皮化生的过程中可发生CIN甚或癌变 鳞状上皮化： 阴道部鳞状上皮直接取代柱状上皮 病理－显微镜检 浸润癌 鳞癌 （Squamous cell cancinoma）， 80%-85% 腺癌（ Adenocarcinoma ），15%-20% 腺鳞癌（Squamous- Adenocarcinoma） 3%-5% 转移途径 直接蔓延（最常见的转移途径） 淋巴转移 一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外） 二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁 血行转移 直接蔓延 淋巴转移 临床分期 Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；远处转移 临床表现 —— 症状 阴道流血：接触性；不规则 阴道排液:稀薄 ，水样或米泔状，白色或血性，腥臭。晚期，大量，脓性恶臭 晚期症状：疼痛；侵犯邻近器官引起的症状；贫血、恶病质 CIN，镜下早期浸润癌，极早期浸润癌： 宫颈光滑或慢性宫颈炎症表现 浸润癌： 外生型，内生型，溃疡型，颈管型 冰冻骨盆 单侧下肢肿胀 临床表现——体征 巨检：外生型，内生型，溃疡型，颈管型 诊断方法 病史、临床症状、体格检查和宫颈活组织学检查予以确诊 确诊后根据具体情况选择辅助检查了解病变范围，确定临床分期：三合诊；超声检查；胸片；CT或MRI；膀胱镜；直肠镜 诊断不明确时，辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 宫颈组织学检查 宫颈或宫颈管多点活组织检查 碘试验＋活组织检查 阴道镜+活组织检查 宫颈锥切术 宫颈锥切术（conization of cervix） 宫颈癌的预防 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育 注意及重视高危因素及高危人群 定期宫颈细胞学检查 （HR-HPV 感染检测） 积极诊断和治疗宫颈 糜烂和 CIN HPV疫苗 宫颈癌处理 临床方案制定依据：临床分期、年龄、全身情况、有无并发症或合并症、医疗技术水平、设备条件 个体化原则 重视首次治疗 主要方法：手术、放疗、化疗 宫颈癌手术治疗 用于Ia～Ⅱa期 Ia1期—— 改良子宫切除术 Ia2～Ⅱa期—— 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 宫颈癌放疗 Ⅱb期及以上—— 放疗为主的综合治疗 无法手术患者 腔内或体外照射 传统治疗模式的弊病 宫颈癌局部晚期、早期巨大癌灶、腺癌患者增加，单独放疗效果差，复发率高； 根治术后再放疗并不提高生存率，且增加并发症发生率。 宫颈癌发病年龄日趋年轻化， 患者对治疗后生活质量要求提高；而放疗对卵巢和阴道的永久性破坏很难避免，造成年轻患者治疗后生活质量严重下降。 宫颈癌化疗 化疗已不再仅仅限于宫颈癌的单纯姑息性治疗 化学治疗为全身治疗，还能保留年轻患者的内分泌甚至生育功能，提高治疗后患者生活质量 “以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式 新的化疗药物不断产生；新的化疗方案不断出现 大量研究证实，同步放化疗、新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效 护理 1.协助病人接受各种诊治方案：做好病人的心理护理 ２鼓励病人摄入足够的营养 ３指导病人维持个人卫生