创伤和战伤--07年级5年制临床医疗本科--2010-6-28解释.ppt

第十四章 创伤和战伤trauma and war wound 创伤和战伤 自古以来是危害人类健康的一大杀手 2010年4月14日 青海省玉树县大地震 自古以来战争就没有停止过 随着社会发展和进步， 创伤和战伤受到社会的关注 第一节 概述 了解创伤的病理反应、急救和处理 熟悉清创术的原则，战伤的诊断和救治原则 掌握创伤的临床表现和诊断、战伤的救治原则、火器伤的初期外科处理 创伤的重要性: 研究创伤外科学=提高外科基础的全部知识. --裘法祖教授 一. 概述和分类 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物（虫、蛇、犬、咬伤）等因素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。（本章节主要介绍狭义的创伤） 战伤 war wound 武器直接和间接造成的损伤， 战斗和战争环境造成的机体损伤。 战伤也是创伤的范畴，创伤和战伤 共性：概念、分类、诊断、救治。 不同：战争环保下，处理方式、方法。 创伤分类 目的：尽快的诊断，及时有效的救治， 提高有效性和时效性。 1.按致伤因素： 烧伤、冷伤、压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。 1.按致伤因素： 颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。 2.按受伤部位: 多发伤：同一致伤原因造成两个系统以 的组织、器官的创伤. 复合伤： 两种或两种以上原因引起的创伤。 3.按皮肤、粘膜的完整性： 闭合伤closed injury：皮肤、粘膜完整，无开放性伤口者。 挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、 扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、 闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 3.按皮肤、粘膜的完整性： 开放伤（ opened injury ）：皮肤、粘膜有破损 擦伤（ abrasion ）、撕裂伤 （ laceration ）、 切割伤等。 开放伤按照伤道类型： 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。 伤道形态 神奇的切线伤？ 伤口的分类 刃器伤 裂伤 挤压伤 枪伤 刺伤 4.按伤情轻重分类 轻伤：轻撕裂伤、扭伤等， 不影响生命，不需住院。 中等伤：四肢骨折、广泛软组织伤。 重伤：严重休克、呼吸、循环、 意识障碍。 战伤分类 战伤的分类与创伤基本上一致。 伤类、伤部、伤型、伤势 增加一种伤式分类：大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐。 根据战时环境和工作特殊性质， 收容分类、救治分类、后送分类 二. 病理--概述 致伤因素的作用 机体产生局部和全身性防御性反应 局部反应和全身反应往往同时存在 目的是维持机体内环境的稳定 病理--概述 局部轻微软组织损伤，局部反应为主，全身反应轻、时间短。 严重的局部损伤，局部组织损伤重，局部反应重，全身反应明显，时间长。 两者形成恶性循环，出现过度反应， 对机体造成损害。 （一）局部反应 组织结构破坏，细胞变性坏死 微循环障碍，病原微生物入侵 异物存留 局部创伤性炎症反应：非特异性防御反应 有利于：清除坏死组织、杀灭细菌， 促进组织修复。 （二）全身反应 致伤因素 （二）全身反应 2代谢变化 创伤和战伤 3.免疫系统变化 （三）组织修复和创伤愈合 组织修复方式 填充 连接 原细胞 成纤维细胞增生替代 1. 组织修复基本过程 局部炎症反应 免疫应答 血液凝固 组织再生和修复奠定基础 （1） 1. 组织修复基本过程 细胞增殖分化和肉芽组织形成 （2） 新生细胞 1.组织修复基本过程 组织塑型阶段 （3） 骨折愈合、神经组织修复在相关章节讲解 2.创伤愈合的类型 （1） 一期愈合 局部无感染、血肿和坏死组织 再生修复过程迅速 结构和功能恢复良好 2.创伤愈合的类型 （2） 二期愈合 影响结构和功能的恢复 损伤重、范围大、坏死组织多 伴有感染未经合理的外科处理 3.影响愈合的因素 局部因素 损伤范围大 坏死组织多 异物存留 局部血液循环障碍 处理不当 （1） 3.影响愈合的因素 （2） 全身因素 免疫功能低下 全身性严重并发症 创伤并发症 （四） 1.感染 全身感染 厌氧菌感染 2.休克 感染性休克 3.脂肪栓塞综合症 肺部呈暴风雪样改变 （四）创伤并发症 4.应激性溃疡 胃、十二指肠发生率高 5.凝血功能障碍 凝血物质消耗、 缺乏，抗凝血系统活跃。 6.器官功能障碍 急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症，心、肝功能损害。 （四）创伤并发症 创伤的诊断和治疗 第二节 一.