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淋 证 淋 证 一、概念 二、沿革 二、沿革 二、沿革 （七） 张景岳《景岳全书·淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则。 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可相互转化，或同时存在。 三、讨论范围 【病因病机】 （一）外感湿热 （二）饮食不节 （三）情志失调 （四）劳伤、体虚 二、病机 （一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 （二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。 （三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。 转归 1、虚实转化 热淋 血淋 气淋 【诊查要点】 一、诊断依据 二、病证鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别  （二）血淋与尿血的鉴别 （三）膏淋与尿浊的鉴别  三、相关检查 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等　 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症 【辨证论治】 1.首辨六淋主症 2.辨淋证虚实 二、治疗原则 1.热淋 临证加减： 2.石淋 临证加减： 3.血淋 临证加减： 4.气淋 临证加减： 5.膏淋 临证加减： 6.劳淋 临证加减： 预后： 淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证 【预防与调护】 注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2-3小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品 避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力 妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体受邪 尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生 淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志 【临证备要】 【复习思考题】 [附]尿浊 【概说】 【病因病机】 【病因病机】 【类证鉴别】 临证加减： 临证加减： 临证加减： 淋证病例 2 王某，女，30岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬夜或劳累后加重，伴乏力。 口干，舌淡红，脉细数无力。 尿液分析：中段尿细菌培养10万/ml，白细胞15～20个/HP，红细胞8～10个/HP。 泌尿系彩超显示双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。 淋证病例 2 西医诊断：慢性肾盂肾炎 中医诊断：劳淋 证属：气阴两虚，膀胱湿热。 处方：黄芪30克，党参20克，莲子15克，黄芩15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子15克（包煎），柴胡15克，地骨皮15克，萹蓄15克，瞿麦15克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克，生甘草10克。7剂，水煎服。 调治一月余，尿检阴性，诸证悉除。 1．试述淋证的发病因素和主要病机？ 2．试述六淋的主症及病机。 3．如何理解淋无补法？ 4．膏淋与尿浊有何异同点？ 【概说】 【病因病机】 【类证鉴别】 【辨证论治】 一、概念：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主证的疾患。 二、讨论范围：西医学中的乳糜尿，多属本病范围。 一、病因： （一）感受湿热 （二）丝虫内侵 （三）饮食肥甘 （四）病后体虚 二、病机：湿热下注，脾肾亏虚。 初起以湿热为主，多属实证；病久则脾肾亏虚，多属虚证或虚实夹杂者。 与膏淋进行鉴别（见淋证） 主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。 兼症：或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干。 舌脉：舌质红、苔黄腻，脉濡数。 【辨证论治】 一、湿热内蕴证 证机概要：湿热内阻，清浊不分。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。 本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿浊。 治法：清热利湿，分清泄浊。 萆薢、石菖蒲、黄柏、茵陈、滑石、车前子―――清热利湿泄浊 莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。 以小便灼热刺痛