第2章第2节水钠代谢失衡概念.ppt

扩展知识点：如何估计继续丢失量？ 体温每升高1℃，水分蒸发增加3-5ml/kg/日 出汗湿透一套衣裤，失液约1000ml 气管切开者，呼吸道蒸发水分增加700-1000ml/日 根据患者24小时出入量的护理记录，计算日失量。 备注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿药，日失量就应包括那部分在正常范围之外的尿量。 生理需要量： 日需水2000-2500ml，钠5-10g，钾2-3g，葡萄糖100-150g 配方： 5%GNS 1000ml，5-10%GS 1500ml，10%KCl 30ml 累计损失量：根据脱水的类型配置 高渗性脱水，全部补5% GS 低渗性脱水，补生理盐水，严重者可先补少许3-5%的高盐液 等渗性脱水，5% GS 和NS 按1：1补充。 继续损失量：同质原则“失什么补什么” 2. 补什么？ 水钠代谢失衡的护理 《外科护理学》第二章 第二节 提纲目录 脱水的三种类型? 脱水的护理问题 脱水的护理措施? 健康教育 脱水：体液容量减少，缺水也缺钠 脱水的分类： ? ? ? 脱水的三种类型 又称原发性脱水 特点：失水多于失钠 血钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 病因：⒈ 水入量不足；⒉ 水排出过多 病理生理的变化： C内液向外转移→ C内缺水 →脑C功能紊乱 口渴中枢受渗透压增高刺激产生渴感 ADH分泌增多→排尿减少→尿液浓缩 高渗性脱水的临床表现与严重程度 程度 临床表现 脱水（占体重） 轻度 口渴 2~4% 中度 严重口渴，口唇粘膜干燥起皮，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷 4~6% 重度 意识障碍、躁动、昏迷、惊厥、高热，低血压出现较晚 6%以上 【辅助检查】 尿比重↑、尿钠↑（尿浓缩，色深） 血钠＞150mmol/L 血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑） 【治疗原则】 去除病因 补水为主，酌情补钠 中度以上脱水，可静脉补充5%葡萄糖溶液 又称继发性脱水，慢性脱水，医源性脱水 特点：失钠多于失水 血钠135mmol/L，细胞外液低渗 病因：⒈ 失液时未充分补钠；⒉ 使用排钠利尿剂 病理生理的变化： C外液向内转移→ C缺水不严重，但低血压出现较早 口渴中枢未受刺激，不口渴 早期渗透压低，ADH分泌减少，尿量可稍多，尿液稀释；后期血容量下降，ADS调节占优势，尿量减少，但尿钠低，尿比重仍低 低渗性脱水的临床表现和缺钠的分度 程度 临床表现 血钠 （mmol/L） 缺钠盐 （g/Kg） 轻 头晕乏力，尿量可稍多 130~135 0.5 中 食欲不振，恶心呕吐，皮肤弹性↓眼窝凹；尿少，直立性低血压，易晕厥黑视 120~129 0.5~0.75 重 上述症状加重，少尿， 休克昏迷 120 0.75~1.25 【辅助检查】 尿比重低、尿钠离子和氯离子都减少 血钠135mmol/L 血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑） 【治疗原则】 去除病因 轻中度缺钠: 补等渗盐0.9%NaCl溶液 重度缺钠：酌情先补高盐3~5% NaCl（300ml） 又称急性脱水，外科最常见 特点：水钠等比例丢失 血钠（135~150mmol/L），渗透压正常 病因：⒈ 消化液的急性丧失（呕吐、肠瘘、肠梗阻）；2.血浆、血液的大量丢失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、大量抽腹水胸水等情况） 病理生理的变化： 细胞外液量急速减少，低血压也出现较早 血液有浓缩趋势，血钠在正常范围的高限 缺水缺钠同时存在 临床表现： 缺钠表现：厌食、恶心、头晕、乏力 缺水表现明显：口渴尿少，唇舌干燥，脉搏细数，血压下降，肢端湿冷，严重可休克 缺水程度的划分，参照高渗性脱水 【辅助检查】 尿比重高 血钠正常范围（135~150mmol/L） 血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑） 【治疗原则】 去除病因 可用等渗盐或平衡盐溶液交替 一般用GS、NS溶液按1：1比例交替输入 脱水纠正后注意补钾 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 特点 失水失钠 失钠失水 水钠等比例丢失 病生 细胞外液高渗 细胞脱水严重 细胞外液低渗 细胞外失液严重 细胞外液等渗 有浓缩高渗趋势 表现 口渴、尿少 脑细胞脱水 不口渴，缺钠，低血压 脑细胞水肿 兼具缺水缺钠表现 血钠 150mmol/L 135mmol/L 135~150mmol/L 尿密度 高 低 相对增高 治疗 5%葡萄糖溶液 等渗盐水 葡萄糖和等渗盐溶液1：1交替 脱水类型的比较 提纲目录 脱水的三种类型 脱水的护理问题 脱水的护理措施 健康教育 体液不足 组织灌注量不足 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：脑损伤、休克 脱水的护理问题 （一）一般措施 （二）液体疗法护理※ （三）心理护理 脱水的护理措施 （一）一般措施