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第二节 疼痛 主讲人孙丽 一、概述 1.疼痛：通常是由于机体受到伤害性刺激所 引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病 临床常见的几种疼痛： 头 痛 胸 痛 腹 痛 主要内容 病因及发病机制 评估要点： 健康史 临床特点 身心反应 伴随症状 3。护理诊断 一、病因及发生机制 头痛 定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛 病因：颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经症 发病机制： 颅脑病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 颅外病变： 1.颈椎病及其他颈部疾病 2.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 病因 发病机制 病因： 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 eg:带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他： 如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 发生机制 各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉神经纤维→产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 腹痛(abdominal pain) 1.病因：腹痛是临床常见 症状，多数为腹部脏 器疾病引起，亦可由 胸部疾病及全身性疾 病引起。 二 评估要点 评估要点 健康史 临床特点 身心反应 伴随症状 评估要点 1.健康史 （1）对于头痛者注意有无外伤史 （2）胸痛者注意有无心脏病病史，既往身体况（3）对于腹痛者了解时有无食物中毒等，被 评估者年龄与性别不同，其疾病的性质 也有所不同 评估要点 2.临床特点 起病快慢 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的时间 诱发加重与缓解因素 临床特点----起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等 急性腹痛 --穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍 临床特点----疼痛的部位 头痛： 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散， 腹痛部位 多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病—脐部或脐周；结肠及盆腔疾病—下腹部；弥漫性或不定位腹痛—原发性腹膜炎；急性阑尾炎—右下腹McBurney点 临床特点----疼痛的性质 钝痛：痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时 间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。 锐痛：痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间