产前超声指南的临床应用重点分析.pptxVIP

产前超声指南的临床应用 产前超声检查的分类及时机 （一） 产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查： （1）早孕期普通超声检查 （2）11-13+6 周 NT 超声检查 2、中晚孕期超声检查： （1）Ⅰ级产科超声检查 （2）Ⅱ级产科超声检查 （3）Ⅲ级产科超声检查 3、会诊或专家级别产科超声检查 产前超声筛查与诊断 1、产前超声筛查：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级产科超声检查。 Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。 Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无 脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发 育不良。 Ⅲ级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛 查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸 形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过 5cm 畸 胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的 严重缺失。 2、会诊或专家级别产科超声检查。 主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常 以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断 产科超声检查的时机 筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中中孕 20～24 周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行Ⅰ级或Ⅱ级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。 以筛查胎儿结构异常为主要目的 3 次超声检查时机是： 1、11～13 +6 周 NT 超声检查，于孕 11～13 +6 周进行，主要用于测量 NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。 2、孕 18～24 周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。 3、30～34 周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。 各类超声检查的适应证 、检查内容 （一）早孕期超声检查 早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及 11～13 +6 周 NT 超声检查。 早孕期普通超声检查 （1 ） 适应证 证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周 明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔） 了解胚胎/胎儿情况（存活或停育） 早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查 评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检 （2）检查内容 ▲妊娠囊，要求观 妊娠囊的位置、 数目、大小、形态 ▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态 ▲测量头臀长， 观察胎心搏动 ▲子宫及双附件 要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。 11-13+6周NT （1 ） 适应证 孕妇年龄小于 18 岁或大于 35 岁孕妇 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常 孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒 孕早期有 X 线照射史或病毒感染史 有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等 遗传病家族史 IVF（试管婴儿） （2）检查内容 ▲测量头臀长 ▲测量 NT ▲ 脉冲多普勒 检 测静脉导管 血流 频谱 中、晚孕期超声检查 中晚孕期超声检查包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级产科超声检查，IV级为（针对性）产科超声检查。 III级产科超声检查 （1 ） 适应证 孕20～24 周的所有胎儿 （胎儿系统通常在22-24周做， 心脏可以稍晚到28W前） 检查内容 ▲胎儿数目 ▲胎方位 ▲胎心搏动 ▲生物学测量 ▲羊水量 ▲胎儿解剖结构 ▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28 周后评估脐动脉血流频谱。 ▲胎盘 ：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度。 III级超声检查胎儿解剖结构内容 ①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。 ②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。 ③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。 ④胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。