支气管哮喘武付霞试题.ppt

7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 哮喘持续状态的处理 5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg * * 大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内 * * * 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 * * * * * * * * 支气管哮喘 支气管哮喘的定义 可逆性气流受限 当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的 气道高反应性 这种慢性炎症导致易感个体 气道慢性炎症性疾病 炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）共同参与 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 发病机制 哮喘的本质 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 炎症，水肿 哮喘病人的气道 正常人 哮喘病人 支气管镜下的哮喘本质 1．吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。 2．食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）。 3．呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）。 4．强烈的情绪变化。 5．运动和过度通气。 6．冷空气。 7．药物（如阿司匹林等）。 8．职业粉尘及气体。 病因 病理生理特点 气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成和气道重塑是造成患儿气道受阻的原因 病理改变（pathological） 支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。 气道高反应（AHR） 是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性。 症状： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作时呼吸困难；严重病例端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰 体征：桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音；“闭锁肺”是哮喘最危险的体征；粗湿罗音 哮喘持续状态：在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难 临床表现 哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有显著疗效 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 哮喘诊断标准（2）：无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气