神经性吞咽障碍的治疗解读.ppt

概念 神经性吞咽障碍是由于神经系统疾病引起的与吞咽有关的肌肉无力或运动不协调引起的吞咽障碍。常见病因包括：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征 治疗目的 治疗方法 直接治疗 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等 电刺激治疗 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等 扩张治疗 间接治疗(代偿性治疗) 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难 直接治疗 适应症：患者意识状态清醒、 全身状态稳定、 能产生吞咽反射、 少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 一、感官刺激 热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉 二、口颜面运动肌群的训练 下颌的运动训练 唇的运动训练 舌头运动 疗程及剂量 最少两星期疗程 每日4-5次，每次5-10分钟 三、特殊方法 a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食 – 小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推 b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸 c. 用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 Vocastim-Master吞咽言语诊治仪 低频脉冲电流:低频电流是频率低于1000Hz的脉冲电流。吞咽言语诊治仪的低频电流模式为： （1）IG30,IG50,FM,UR(超刺激电流)为典型的循环刺激，止痛和肌肉松弛电流 （2）FaS(感应冲击电流) 以及T/R(指数电流) 。FaS和T/R是专门为神经和肌肉刺激进行的。T/R是唯一适应于刺激部分和完全神经麻痹的电流。 ①UR（超刺激电流）：UR的刺激频率为143Hz，是由脉冲时间为2ms的矩形波脉冲组成的。它引发肌肉的起伏和按摩的特性，通常认为是电刺激按摩 ②IG30(脉冲直流电,三角形脉冲，大约12Hz，T＝30ms)和IG50(脉冲直流电,大约8Hz，T＝50ms):属于引发发红和止痛振颤的频率。这两种电流会由于它们的低刺激频率引发清晰的肌肉振动或振颤，能引发最大的血管扩张效应。IG30和IG50是NMEPS和NMEAS预热中通常使用的一种电流模式。 ③FM(频率调制电流):FM特点是其大约1ms的针状脉冲。长时间和固定变化的间隔导致7－14Hz连续变化的频率。这表示它是一种引发振颤的电流，与IG30和IG50引发的效应相同。FM是一种造成患者极小疼痛的电流。固定变化的频率正是FM被归为随机刺激电流的原因。，非常适合于肌肉紧张状态的松弛和疼痛治疗。 ④Fas(感应冲击电流) (脉冲时间1ms， 间隔时间20ms，收缩/间隔时间：可独立选择):FM通常应用在治疗肌肉萎缩，训练神经或训练肌肉。FaS适合刺激健康和轻微受损伤的神经肌肉系统。 ⑤(T/R) 指数电流：T/R主要针对麻痹治疗，用于选择性肌肉刺激. 电刺激治疗 VitalStim Electro-stimulator 低频电刺激器 波形∶双向方波 波宽∶700 ms 输出: 0-60 mA, 频率: 30-80 Hz 变频固定 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 急性、慢性CVA 肌肉障碍(环咽肌) 在治疗中注意正确放置电极 沿中线垂直放置时，其最下方电极不能放置于环状软骨以下的位置。 沿中线两侧放置时，其旁侧不可过远，调整刺激强度，初次治疗强度在4,5~8mA，以后根据患者感觉调整。以出现“抓握”“挤压”“拽”等感觉但可以耐受为度。 指导患者治疗过程中尽可能持续的配合点刺激的频率做吞咽动作，并根据吞咽障碍的程度不同进行口面部运动、咽刺激及饮食指导。 在治疗前及治疗2个疗程后按照才藤吞咽障碍7级评价方法进行评估 扩张治疗 适应症 慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 适应症 头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织的放射性纤维化 线粒体功能障碍的中风患者 扩张治疗工具: Tools 用不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行( GIs or ENTs) 扩张管直径 成人