主动脉夹层动脉瘤术前监测与护理汇总.ppt

（一）用药护理--镇静镇痛 01 03 评估疼痛的位置、性质、持续时间、诱因 指导病人放松的技巧 遵医嘱使用镇静镇痛药物 02 常用药物：１．阿普唑仑 ２．咪达唑仑 　　　　（力月西） 　　　　　３．芬太尼 　　　　　４．右美托咪定 （一）用药护理--镇静镇痛 力月西1mg，iv 右美托咪定400?g+5%GS?50ml，ivpump，3ml/h 芬太尼2.5mg?50ml，ivpump，2ml/h + 患者：李某某 位置：胸前区疼痛不适,放射到左肩部、背部及上腹部 性质：呈撕裂样 持续时间：疼痛持续发作，从2015年1月2日至1月6日入院 诱因：无明显诱因下突发 （一）用药护理--镇静镇痛 效果:患者自觉疼痛缓解，昏昏欲睡，但呼之能应 长时间的高血压，易导致血管破裂 （尤其是存在夹层破口时） （一）用药护理 3.控制心率 2.控制血压 1.镇静镇痛 当双侧肢体血压不一致时，以测得血压高的肢体血压为临床用药的标准，必要时测量四肢血压。 无创血压监测 有创血压监测 （一）用药护理--控制血压 硝普钠（血管扩张剂） 亚宁定（?受体阻滞剂） 佩尔（钙通道阻滞剂） 使收缩压控制在100～120mmHg 平均压控制在60～70mmHg为宜 （一）用药护理 血压的大起大落 易造成血管壁弹性下降 使得血管破裂风险加大 （一）用药护理 3.控制心率 2.控制血压 1.镇静镇痛 若用量很小，可降低药物配置的浓度，保证单位时间内有一定药液量进入 现配现用 硝普钠、佩尔需避光 eg.硝普钠100mg+5%GS?50ml 0.5ml/h 硝普钠50mg+5%GS?50ml 1ml/h （一）用药护理—控制血压 设立专用通路 微量调节 颈内静脉 外周静脉 锁骨下静脉 （一）用药护理—控制血压 减压后开放通道 无缝连接 更换药物要及时 切忌等药物完全用完才予更换 eg.亚宁定5ml/h 亚宁定5ml/h （一）用药护理—控制血压 药物的选择 配制药物 使用及调节药物 更换药物 联合用药，以镇静镇痛药物辅助 （一）用药护理--控制血压（小结） 3.控制心率 2.控制血压 1.镇静镇痛 血流对血管的冲击力 夹层向远处延伸 常用的药物艾司洛尔（抗快速心率失常药） 控制心率在60～70次/分 （一）用药护理--控制心率 3.控制心率 2.控制血压 1.镇静镇痛 （一）用药护理 患者主诉疼痛，烦躁 力月西1mg，iv 继续予右美托咪定、芬太尼及亚宁定ivpump 加用硝普钠，ivpump，0.5ml起用，逐渐加量 硝普钠用量已加至8ml/h； 加用佩尔，ivpump，2ml/h起用，逐渐加量 硝普钠3ml/h；佩尔15ml/h； 加用艾司洛尔，ivpump，5ml/h 右美托咪定4ml/h; 芬太尼2ml/h; 亚宁定4ml/h; 硝普钠3ml/h; 佩尔15ml/h; 艾司洛尔10ml/h。 （二）其他监测及护理 血流动力学指标 四肢动脉搏动 皮温 （二）其他监测及护理--组织灌注情况 定期查血气分析 及时纠正内环境紊乱 酸碱平衡失调（呼吸性/代谢性） 电解质紊乱 O2 CO2 食物、水和无机盐 外环境 内环境 （二）其他监测及护理--内环境 每 1h 观察尿量、颜色、性状 24小时出入量，及时调整输入液量 肾动脉 髂总动脉 肾血流量下降，尿量减少，甚至出现血尿 （二）其他监测及护理--泌尿系统 密切观察患者的肢体活动及反射、意识、瞳孔、生命体征，及时报告医生 营养中枢神经系统的动脉 肢体麻木无力、感觉异常、反射消失、偏瘫或截瘫、神经错乱、昏迷等 （二）其他监测及护理--神经系统 （三）生活护理 避免声音、光线及温度等的刺激 （三）生活护理—环境 （三）生活护理—减少刺激 绝对卧床休息 避免过多的活动 避免用力咳嗽 保持大便通畅 翻身时，动作轻柔，指导患者不要用力 禁止拍背 集中护理操作 指导患者 护士 （四）心理护理 对患者 讲解疾病的相关知识及其危险因素，取得患者的配合 安慰患者，减少患者的忧虑 做好解释和安慰 鼓励患者，配合治疗 对家属 01 02 01 02 （四）心理护理 1.在ICU，我们把患者放在离护士站（ ）的床位？ A.近 B.远 2.在护理患者时，我们应该（ ）咳嗽咳痰？ A.尽量鼓励患者 B.指导患者避免用力 3.在护理患者时，我们是否要勤翻身拍背（ ）？ A.是 B.否 课后思考题 —关于主动脉夹层动脉瘤的患者 总结 监测与护理 1.用药护理（镇静镇痛、控制 血压、控制心率） 2.其他系统的监测 3.生活护理 4.心理护理 临床表现 1.疼痛 2