主动脉球囊反搏术汇总.ppt

主动脉球囊反搏术 IABP 主讲人：高艳丽 概述 IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。 概述 IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。 充气时机：心室舒张期 充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注 放气时机：主A瓣开放前瞬间 放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注 IABP导管阻塞面积 阻断主动脉截面积 球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 -90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效 球囊导管位置 内科适应症 1.心源性休克：SBP80mmHg的低血压和CVP20mmHg或CI1.8L/min/m2 2.心肌梗死机械并发症：乳头肌断裂、二 尖瓣关闭不全、室间隔穿孔 3.血流动力学损害相关的难治性室性心律失常 4.难治性不稳定心绞痛 5.心梗面积有扩大危险者 内科适应症 6.预防性支持（高危的血管成形术病人） —冠脉造影检查 —PTCA、支架 —溶栓治疗 7.瓣膜狭窄 8.室间隔缺损 9.休克前状态 10.心脏移植前的过渡措施 外科适应症 1.心脏手术术后低心排 2.脱机困难者（脱体外循环机） 3.预防性支持 —非心脏手术 —麻醉诱导期 绝对禁忌症 1.主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 1.严重的凝血功能障碍 2.终末期心肌病 3.严重周围动脉硬化 4.脓毒症 5.疾病终末期 6.腹主动脉瘤 使用指征 1.CI2.0L/min.m2 2.尿量20ml/h 3.联用两种以上升压药，剂量较大时 4.严重的心律失常影响心排 5.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定 6.心肌收缩无力，不能脱离CPB 7.平均动脉压50mmHg 辅助有效的指标 1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。 提高辅助效果的其他措施 1.保持血容量平衡，既要补充血容量，又要防止循环血量过多 2.纠正酸中毒 3.纠正心律失常，心率过快和心律不齐都影响辅助效果。 4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。 停用指征 1.CI2.5L/min.m2 2.尿量大于1ml/Kg.h 3.手足暖，末梢循环好 4.减慢反搏效率时生命指征稳定 5.平均动脉压80mmHg 6.已撤除呼吸机且血气正常 术前护理 1.向病人及家属讲解手术的必要性、过程、 术中配合及并发症等并由患者家属在 手术同意书上签字。 2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。 术后护理 1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注 意早期识别和处理并发症。 术后护理 4.病人体位 平卧位，床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲。 使用气垫床，放褥疮。 5.保证IABP良好的运行 ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且无干扰的导联。保持皮肤清洁、干燥，及时更换电极。 生理盐水+肝素钠配合使用压力冲洗管路，保持压力300mmHg,避免导管打折、受压。 术后护理 6.球囊位置 正常上端位于左锁骨下A远端，下端位于 肾动脉近端水平。 7.球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路内有血液——立即拔出导管。 8.观察有无出血倾向：4-6小时监测APTT,保持在60-80秒。观察口腔、皮肤黏膜，连续监测血、尿、便常规，特别是血小板的数目，低于5万应拔除IABP 术后护理 9.肢体缺血及下肢血栓形成 每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背A搏动。 10.防止感染 每日测4次体温，预防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及时更换。 潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位出血 血小板减少症 球囊