颅内损伤风险的临.pptVIP

颅内损伤风险的临床评价 神经外科临床诊疗指南 一、低度颅内损伤风险 （一）临床表现 1、无症状。 2、头痛 3、头昏头晕。 4、头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。 （二）处置意见 1、可以回家观察。 2、出现以下症状立即随诊： （1）、意识水平改变（包括不易唤醒）。 （2）、行为异常。 （3）、头痛加重。 （4）、言语含糊。 （5)、 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失。 （6）、持续呕吐。 （7）、一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小。 (8)、 癫痫（痉挛或抽搐发作）。 （9）、受伤部位肿胀明显加重。 3、24小时以内不要应用作用强于扑热息痛的镇静安眠药。不要应用阿司匹林或其他抗炎症药物。 4、一般不需要行CT检查。 5、非移位的线形骨折无需治疗。 二、中度颅内损伤风险 （一）临床表现 1、受伤当时或伤后有意识改变或丧失。 2、头痛进行性加重。 3、外伤后癫痫。 4、年龄小于2岁（除非外伤轻微）。 5、呕吐。 6、外伤后遗忘。 7、颅底骨折的征象。 8、多发损伤。 9、严重的面部损伤。 10、可能存在颅骨穿通或凹陷骨折。 11、明显的帽状腱膜下肿胀。 （二）院外观察指标 1、头颅CT正常。 2、初次检查GCS≥14分。 3、未满足高度风险的标准。 4、未满足中度风险的标准。 5、病人当时神经系统功能正常。 6、有清醒可负责的成年人监护病人。 7、病人在必要时能够方便地回到医院就诊。 8、没有伴随的复杂情况。 处置意见 1、平扫头颅CT检查 本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。 2、头颅X线平片 首选CT检查，只有在明确有凹陷性骨折时此项检查才有重要意义。 3、观察 1）院外观察：向家属（病人）交代院外观察事项。 2）住院观察：如果病人的条件不符合院外观察的指标，需要住院观察除外神经系统功能的恶化。 三、高度颅内损伤风险 （一）、临床表现 1、意识障碍 没有明确的药物、代谢疾病、癫痫发作等原因。 2、局灶神经系统体征。 3、意识水平进行性下降。 4、颅骨穿通损伤和凹陷性骨折。 （二）处置意见 1、做CT检查，住院。 2、如果出现局灶体征，通知手术室做好准备。 3、病情迅速恶化者，应考虑急诊手术。 * *