儿科学课件结核病实例.ppt

病例一、粟粒性肺结核 2010.04.03 12:49 首次病程记录 患儿黄丽，女，8岁，因“发热、头痛1周”入院。 1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴头痛、头晕，为左侧太阳穴处疼痛，发热时明显，较剧烈，热退后缓解，间有呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在妇幼保健院给予抗感染及对症治疗2天，发热头痛无缓解，今来我院就诊，门诊查头颅CT无异常。为进一步诊治以“头痛查因”收入院。 胸片示似支气管肺炎 脑脊液生化结果提示CL、GLU双向低值。结合脑脊液生化结果，考虑“结核性脑膜炎”可能性大 胸部CT提示：1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致。 头部MR ：双侧脑膜及脑实质病变，结合临床考虑结核性脑膜脑炎可能大。 检查所见 双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，可见斑点及小片状淡薄模糊阴影，双肺门结构规整；心影形态、大小及位置未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。 诊断提示 似支气管肺炎。建议治疗后复查排除其它病变。 胸部SCT扫描示： 两肺纹理分布规则，双肺透亮度无增高或模糊，双肺见弥漫细小结节状密影，分布、大小均匀，以双上肺为著；左肺门淋巴结肿大并部份钙化，右肺门大小、形态、位置未见异常；气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示；纵隔无移位，其内见肿大淋巴结并部份钙化；双侧胸腔未见积液征，双侧胸膜无增厚。 诊断提示 1、考虑急性粟粒性肺结核。 2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致 急性粟粒性肺结核治疗1个月后复查： 双肺内中肺野见细小结节状阴影、边界不清，以双上肺为著。左肺门影增大、增浓，左肺门及纵膈见高密度钙化影。心影大小、形态正常。两膈面光滑。双侧肋膈角锐利。 诊断提示 1、急性粟粒性肺结核治疗后复查：双肺病灶较前片（2010.4.4）有所吸收好转。 2、考虑左纵隔及左肺门淋巴结肿大，并部份钙化。 以下是几张肺结核胸片 另几张典型肺结核胸片 病例二、结核性胸膜炎 2/21 胸部SCT平扫显示： 两肺纹理增多，右肺野见多发斑片状、条索状影，边界模糊。左肺清晰，实质内未见明确异常密度影。两肺门大小、形态、位置未见异常。气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示。纵隔无移位，其内各间隙及双侧腋窝见多个结节影。右侧中量胸腔积液。双侧胸膜无增厚。 诊断提示 1、考虑右肺感染伴右侧中量胸腔积液，右下肺含气不全，建议治疗后复查，必要时支纤镜检。 2、纵隔、双侧腋窝淋巴结稍增大。 3/3 右下胸见密度均匀致密影紧贴外侧胸壁，成半圆形突入肺野，右肋膈角消失，双下肺可见斑片阴影。右肺未见病征。心影正常。 诊断提示 支气管肺炎伴右侧胸腔积液。 （此后，经诊断性抗结核治疗，诊断为结核）