二尖瓣置换术后护理9月教程方案.pptVIP

急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化 吗啡 利尿 强心 血管活性药物应用 修养环境舒适安静，保持适宜的温湿度和空气新鲜 避免感冒 避免情绪激动 注意饮食搭配，科学进餐 注意劳逸结合 遵医嘱服用强心利尿补钾和抗凝药物 定期到门诊复查 二尖瓣置换术后护理 二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）  由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。 定义 隔膜型 漏斗型 临床表现 轻度狭窄 重度狭窄 中度狭窄 症状 一般多无症状，偶尔在体检中发现 活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧 活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 临床表现 体征 两颧紫红，口唇紫绀 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音 两肺淤血、两肺门大而模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常 辅助检查 X线检查 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。 超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形。 辅助检查 二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence) 定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适 中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水 症状 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 体征 临床表现 辅助检查 ?１．X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出 ２．心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损 ３．超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。 ４．左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变. 手术适应症 二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者 按全麻低温体外循环术后护理常规. 循环的支持 补充及调整血容量 增强心肌收缩力 扩血管药物应用 利尿：小量 稳妥 持续 维持水与电解质平衡 严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5~5.0mmol/L，高浓度补钾 精密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度 引流液的观察护理 瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性 测定ACT(激活全血凝固时间)ACT偏高应追加鱼精蛋白，输血补足出血量，维持引流通畅，避免心包填塞 ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血 术后心律失常 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙基肾上腺素 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 抗 凝 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有