第十二章镇痛药技术分析.ppt

第十二章 镇 痛 药 Analgesics 安徽中医药高等专科学校 机能学教研室　　 问 题 疼痛是疾病还是症状？ 镇痛药是对因治疗还是对症治疗？ 诊断不明的疼痛是否可用镇痛药环节？为什么？ 案 例 孙某，男，53岁，晨起腹痛，自服镇痛药，中午出现虚脱等症状入院 初步诊断：急腹症 措施：剖腹探查 结果：急性胆囊炎伴发胆囊穿孔致弥漫性腹膜炎。 当晚将抢救无效死亡 疼 痛 分 类 快痛（锐痛、剧痛）：尖锐而定位清楚的刺 痛。刺激时立即发生，撤除刺激即消 逝。如皮肤痛，对烧、切割、烫伤等 刺激敏感。 慢痛（钝痛）：定位不清楚的“烧灼痛”， 发生较慢，持续时间较长。如多数内 脏痛，对牵拉、缺血、痉挛、炎症刺 激敏感。 作用特点： 1．减弱痛觉，不影响其他感觉和意识。 2．伴有镇静作用，改变疼痛时的情绪反应（如恐惧、紧张、焦虑、不安等）。 3．耐受性、成瘾性：多数镇痛药反复应用易成瘾，故又称麻醉性镇痛药，属于麻醉药品，应根据国家颁布的《麻醉药品管理条例》生产、管理和应用。 4．抑制呼吸：作用持久，如吗啡、度冷丁等 分类 1．根据作用机制：阿片受体激动药、阿片受体部分激动药和其他镇痛药。 2．根据来源：阿片生物碱类、人工合成类、其他类。 第一节 阿片受体激动药 阿片（opium）是植物罂粟未成熟蒴果浆汁中的干燥物，含有多种生物碱（吗啡、可待因、罂粟碱等） 加利福利亚罂粟花 伤口流出的白色汁液在空气中凝结成为黑色——生鸦片，吗啡、海洛因均是从生鸦片中提取得。 大 麻 简 史 阿拉伯的医师很早就精通阿片的应用，最初，由阿拉伯商人将它介绍到东方，主要控制痢疾。 1596年，《本草纲目》记载：“罂粟壳止泻痢，固脱肛，治遗精，久咳敛肺，涩肠，止心肠筋骨诸痛”。 1680年，Sydenham写到：“在万能的上帝欣然赐予人类解除痛苦的医药中，没有任何一种药物象阿片那样万能和有效”。 1803年，德国青年药师Serturner分离并描述了一种阿片生物碱，并依照希腊神话“梦神” Morpheus 的名字，将其命名为吗啡。这是从天然药物中提出纯品应用的先例 此后，相继发现其他的生物碱 1832年，Robiquet发现可待因 1848年，Merck发现罂粟碱 临床应用 1．镇痛　 用于各种原因引起的疼痛,尤其是其他镇痛药无效的急性锐痛 胆、肾绞痛 需同用阿托品 心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者） 注意：临产痛、哺乳痛禁用（吗啡可通过胎盘、乳汁抑制胎儿及新生儿呼吸） 诊断不明的疼痛禁用！ 3．急、慢性腹泻 可用阿片酊、复方樟脑酊。若为细菌性感染应同时使用抗生素。 阿片酊　含吗啡约1%，乙醇3%。0.3～1ml/次，3次/日，口服。极量：2ml/次，6ml/日。 复方樟脑酊　每100ml含阿片酊5ml。常用量2～5ml/次（相当于吗啡1～2.5mg），3次/日，用于腹泻、腹痛及镇咳。 药物滥用的危害 对个人的危害 对家庭的危害 对社会的危害 对国家的危害 1.对个人的危害 毒性作用：机体功能失调和组织病理变化。万蚁啃骨、万针刺身、求生不得，求死不能。过量，常致中毒死亡 戒断症状:是吸毒者戒断难的重要原因 精神障碍与变态：幻觉、思维障碍；丧失人性 感染性疾病：化脓性感染、乙型肝炎、艾滋病，免疫力降低，引发各种感染 吸毒的总死亡率和病死率 我国海洛因滥用者已在过去的十年中由十几例激增到52万。 吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年。 25％吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年后死亡。 约1/4的吸毒者会在30～40岁死于与吸毒相关问题 吸毒人群的死亡率较一般人群高15倍（自杀、犯罪致非命、并发症、意外等）。 吸毒者自杀发生率较一般人群高10～15倍。 吸毒者参与犯罪死于非命的发生率高于一般人群。 我国现有的艾滋病患者中90％以上是通过扎毒感染的。 2.对家庭的危害 倾家荡产——经济破产 贻害后代——婴儿畸形、中毒 亲属离散 家破人亡 “烟瘾一来人似狼，卖儿买女不认娘” 家庭成员吸毒 3.对社会的危害 消耗大量社会财富，造成巨大经济损失 破坏社会生产力，影响经济发展导致贫困 诱发多种违法犯罪，严重危害社会治安 坏社会风气，污染社会环境 4.对国家的危害 “以史为镜、可以知兴衰”，历史上，我国深受烟毒危害，西方列强用鸦片和大炮打开中国的大门，使中国沦为半封建、半殖民地社会，中华民族陷入沉痛的灾难之中。 因为鸦片，中国人曾被称为“东亚病夫” 勿忘国耻！！！