尿动力学讲义学案.doc

尿动力学检查及其临床应用 尿动力学检查 1、尿流率测定 2、膀胱测压 a.充盈期膀胱测压 b.完全期膀胱测压 3、尿道测压 尿流率 每单位时间内从尿道排出的尿液量 为逼尿肌、腹肌及尿道松弛的综合结果 尿流率参数： (1)排出尿量(Voiding Volume)：大于150毫升以上时为有效值 (2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－500毫升之间时(男性)，Qmax结果较为准确 男性－Qmax15 ml/s 女性－Qmax20 ml/s (3)平均尿流率 Qave：Qave=排出尿量/排尿时间 (4)排尿时间：正常在30秒之内 尿流率曲线特征 正常曲线 呈“钟”形曲线 Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30％内 图1：正常男性尿流率曲线 前列腺增生 曲线“钟”形形态消失 尽管Qmax大于15 ml/s，但是Qmax向右侧移位 图2：BPH患者尿流率曲线，Qmax为16ml/s，但经尿动力学检查证实患者有膀胱出口梗阻 逼尿肌收缩力下降 表现为Qmax下降及向右侧移位，图形与前列腺增生无明显区别 图3：Qmax低于15ml/s，图形很难与BPH患者鉴别，经影像尿动力学检查证实膀胱出口无梗阻，逼尿肌反射低下。 尿道外括约肌痉挛 表现为尿流率出现与腹压无关的明显的节律性波动 图4：尿流率显示排尿末滴沥。 尿动力学检查证实为尿道外括约肌痉挛 图5：尿动力学显示排尿末滴沥现象为尿道外括约肌间断痉挛所致。 膀胱功能的检查 完全性膀胱测压 患者排尿时同时测定尿流率 完全性膀胱测压所测定的参数 灌注速度 残余尿量 膀胱稳定性 不稳定膀胱：逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，但能控制 图6：不稳定膀胱的诊断标准为逼尿肌出现一次收缩 (Phasic contraction) ，幅度超过15厘米水柱， 患者 同时有尿 急的感觉但能控制。为非神经因素引起。 无抑制收缩：逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，不能控制 图7：无抑制收缩指逼尿肌出现强有力的反射，幅度超过15厘米水柱，患者不能控制并出现急迫性尿失禁。为神经因素引起。 膀胱感觉：膀胱本体感觉，且其中首次排尿感觉较为有临床意义 感觉过敏：首次排尿感150毫升 感觉减低：首次排尿感350毫升 感觉缺失：灌注超过800毫升仍无感觉 (5) 膀胱顺应性: A.膀胱顺应性（compliance） 膀胱顺应性指膀胱容量与膀胱压力的关系，含义是当压力升高1cmH2O时膀胱所增加的容量（ml/cmH2O）。根据ICS的定义，可表示为C=ΔV/ΔP，C表示顺应性；ΔP表示压力增加值；ΔV表示压力增加了ΔP时的膀胱容量增加值。膀胱顺应性的正常参考值20ml/cmH2O。膀胱顺应性反映膀胱壁以最小的压力变化赢得最大容量的能力。正常的神经支配和组织结构是膀胱维持正常顺应性的基础。膀胱顺应性的高低主要随膀胱粘弹性和逼尿肌张力改变而改变。正常膀胱在充盈过程中，通常压力变化10cmH2O，曲线上升很缓慢，近乎于水平状态。 B.低顺应性膀胱（low compliance） 低顺应性膀胱的特点是随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显增高，膀胱顺应性降低表现为较少的膀胱容量伴随 较明显的压力增高，膀胱顺应性值20ml/cmH2O。膀胱顺应性降低可从膀胱灌注开始至灌注结束，全程均呈低顺应性，常见于膀胱壁张力增强或广泛纤维化；也可表现为开始一段正常，后阶段出现低顺应性现象，可见于有大量残余尿的患者，膀胱灌注量超过残余尿量时出现低顺应现象。膀胱灌注过快也可出现顺应性降低的假象。 图8：随着灌注量的增加，逼尿肌压力逐渐上升(与逼尿肌出现一次收缩不同，英文称 Tonic contraction) C．高顺应性膀胱（high compliance） 高顺应性膀胱的特点是随着膀胱容量的增加，其压力始终保持低水平，达到最大膀胱容量时仍不升高。这类病变常伴有大量残余尿和逼尿肌收缩功能受损，如神经源性膀胱功能障碍的逼尿肌感觉或运动神经性损害。 膀胱顺应性降低的主要临床意义：膀胱压力升高，肾盂内压力也相应升高，压力差降低。当膀胱病变时，如神经源性膀胱功能障碍、膀胱广泛纤维化等引起膀胱顺应性下降，膀胱扩张能力降低，膀胱低压储尿机制受到破坏，小容量就可导致膀胱压明显升高，输尿管向膀胱排尿功能受损，最终发展为输尿管肾积水。膀胱压力40cmH2O时将严重影响上尿路引流。在神经源性膀胱功能障碍的尿动力学评估中，其顺应性的高低是判断膀胱储尿功能最重要的指标，同时膀胱安全容量的分析对于保护肾功能具有重要意义。膀胱安全容量通常指膀胱