血透室应急预案精讲.doc

透析器破膜的应急预案 一、发生原因 重复使用的透析器未经压力检测。 短时间内超滤量过大，使膜压超过限度。 透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警（Blood Leak），透析液特色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 四、预防措施 单位时间内超滤量要适中，不可过多。 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 先用质量好的透析器。 透析中发生休克的应急预案 发生原因 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 临床表现 患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg，心率HR120次/分，反应迟钝，意识模糊甚至丧失。 处理原则 低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生盐水200～300ml，停止超滤，使患者头低殿高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%～3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 危重病人当SaO290%HR减慢或严重以心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 预防措施 根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的6%～7%。 做好宣传工作，透析间体重增长1KG/日。 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 加强中营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤嚣、抢救药等。 严格掌握透析适应症。 深静脉留置导管感染的应急预案 一、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 二、局部感染的表现及处理 表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。 2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处置一次。 三、全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：1、留取血培养做细菌学检查。 2、根据检验结果给予相应的抗生素治疗。 3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 四、预防措施 1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。 4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90℃，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。 6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。 首次使用综合症的应急预案 首次使用综合症： 是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。 发生原因 透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。 临床表现 A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、痛痛。 处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。 预防措施 用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。 选用生物相容性好的透析膜。 透析前使用抗组织胺药物。 深静脉留置导管内血栓的应急预案 一、发生原因 患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。 二、血栓表现 当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出。 三、血栓预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿