物理诊断 心肌梗塞课件.ppt

? 多部位心肌梗死 镜像改变 II 、III、AVF导联ST段弓背向上抬高，I、AVL导联ST段压低； I 、AVL导联ST段弓背向上抬高， II、 III 、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： （五）鉴别诊断 一、心绞痛 * 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、含硝甘疗效 显著 无效 气喘、肺水肿 极少 常有 血压 升高或无改变 常降低，甚至休克 * 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 心包摩擦音 无 常有 坏死物质吸收表现 1、发热 无 常有 2、WBC增加(嗜酸性粒细胞减少) 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 有 心电图改变 无，或暂时性ST-T改变极少 特征性和动态性改变 二、急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现 急性非特异性心包炎心电图 三、急性肺动脉栓塞 本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。心肌梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无明显的呼吸困难。心电图有肺性P波及心前区心电图有明显顺时钟转位，X线胸片可显示肺梗塞区阴影。增强肺CT可明确诊断。 四、急腹症　 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。仔细询问病史、做体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。 五、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，向背肋腹腰下肢放射，两上肢血压脉搏可有明显差别，可出现下肢暂时性瘫痪，偏瘫，主动脉瓣闭锁不全表现。心肌酶不高，心电图，超声心动图，X线，MRI有助确诊，增强胸部CT明确诊断。 从ECG简单判断心梗发生时间： ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生： ST段抬高则心梗可能处于急性期； ST段处于等电位线而T波倒置，发生时间难以确定； ST段处于基线水平，而T波直立，为陈旧性心梗。 对于不典型者，要结合病史。 小结 1 急性心肌梗死心电图改变: ① 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； ② 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.04秒，振幅≥ R/4。 小结 2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据: 坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。 小结 3、 心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：V1—V3 前壁： V1—V4（V5）广泛前壁：Ⅰ、aVL V1—V6 侧壁： Ⅰ、aVL、V5、V6 高侧壁：Ⅰ、aVL 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁： V7—V9 右室:V3R—V5R 读图练习 心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心肌梗死 心电图特点：窦性心律心电轴正常Ⅱ、Ⅲ、aVF可见Q波Ⅱ、V6导联T波双向；Ⅲ、aVF导联T波倒置V1-V3导联T波明显高尖 心电图诊断：窦性心律急性前壁心肌梗死 心电图特点：窦性心律心电轴正常V2-V4导联可见Q波V2-V4导联ST段抬高Ⅰ、aVL、V2-V6导联T波倒置 心电图诊断：窦性心律急性侧壁心肌缺血 /急性非ST段抬高性心梗 心电图特点：窦性心律心电轴正常QRS波形态正常V3-V4导联ST段水平型下移，Ⅰ、aVL、V5-V6导联下斜型下移。 思考题 1.根据病因急性心肌梗塞的分型？ 2.心肌梗塞的基本图形？ 3.心肌梗塞的心电图演变特点？ 4.心肌梗塞的定位诊断？ 5.心肌梗塞的鉴别诊断？ 谢谢！ * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thromb