张家口部分地区宫颈病变、HPV感染现状和相关危险因素的流行病学调查.pdf

目 录 中文摘要??????????????????????????1 英文摘要??????????????????????????3 英文缩写??????????????????????????5 研究论文张家口部分地区宫颈病变、HPV感染现状及相关危险因素 的流行病学调查??????????????????6 前’言????????????????????????．．6一再盯 青 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??．． 材料与方法???????????????????????．．8 结 果?????????????????????????．1l 附 表????????????????????????13 讨’沦??????????????????????????????20 结 论??????????????????????????????一25 参考文献????????????????????????26 综：述???????????????????????????．32 致 谢?????????????????????????．．42 个人简历?????????????????????????．．43 万方数据 中文摘要 张家口部分地区宫颈病变、HPV感染现状及相关危险因素的 流行病学调查 摘 要 宫颈病变是威胁女性健康最常见的疾病之一，宫颈癌是其最严重的 情况。宫颈癌发生及发展需要一个漫长的演变过程，因此对宫颈病变 起预防作用的筛查工作变得尤为重要。近年来，宫颈癌病因学研究有 了新的突破性进展，研究表明，高危型人乳头瘤病毒(胀．肿V)感染 是宫颈癌发生的必要条件。目前，宫颈癌的主要筛查方法是细胞学检 查及HR-HPV检测。虽然HR-HPV感染是宫颈癌发生的必要条件， 但并非充分条件，HPV的持续感染必须在其它可能增加宫颈癌风险的 协同因素的作用的伴随下才能最终导致宫颈的病变。本课题通过对本 地区无症状已婚妇女进行细胞学及HR-HPV双项检测，并进行调查问 卷，综合检测结果及调查问卷信息，进行统计学分析，获得宫颈病变 和HPV感染发病情况及其相关危险因素，得出本地区宫颈癌发病的流 行病学特征。 本研究于2012年12月一2013年lO月通过随机抽样的方法对具有 地域特点的张家口坝上(康保县)及坝下(宣化县)地区2155位无症 状已婚妇女进行TCT及Cervista HPV HR检测技术进行检测，并进行 问卷调查。对检测结果及问卷调查信息进行统计学分析，最终得到宫 颈病变和HPV感染的发病情况及其相关危险因素。 实验结果显示：TCT检测结果中正常范围(WM小不能明确意义 的非典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型鳞状上皮细胞不除外高度病变 (ASC．H)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、 鳞状细胞癌(SCC)、不能明确意义的非典型腺细胞(AGUS)者HR-HPV 感染率分别为14。85％、40．98％、100％、92．3 1％、91．67％、100％、50％ (PO．05)，在TCT异常的结果中HR-HPVA9组感染构成比均为最高。 在≥5 1岁这一年龄段中TCT结果异常及HR-HPV感染率均为最高。经 多因素Logistic回归分析显示：吸烟(OR 1．655)、初次性生活年龄20 万方数据 中文摘要 岁(OR 7．786)、流产次数1次(OR 3．452)、既往宫颈炎病史(OR 1．554)、 宫颈触血(OR 2．219)及宫颈糜烂(OR 1．599)(PO．05)均是宫颈病 变发生的危险因素；同房前后清洗外阴(OR O．594)是宫颈病变发生 的保护因素。经多因素Logistic回归分析显示：吸烟(OR 3．210)、初 次性生活年龄20岁(0R 8．345)及流产次数1次(0R 3．903)(PO．05) 均是HPV感染发生的危险因素；使用避孕套避孕(OR O．564)和同房 前后清洗外阴(0R O．700)是HPV感染发生的保护因素。 综上所述，TCT联合Cervista HPV HR检测技术可以作为宫颈癌有 效初筛的常规方法。由于HR．HPV A9组具有较高致病性，应对本地区 A9组HR-HPV感染者加强筛查。本地区宫颈癌发病的高峰年龄段是≥5 1 岁这一年龄段。本地区宫颈病变的重要危险因素是吸烟、初次性生活 年龄20岁、流产次数1次、同房前后清洗外阴、既往宫颈炎病史、 宫颈糜烂及宫颈触血：而同房前后清洗外阴是宫颈病变的保护因素。 而吸烟、初次性生活年龄20岁及流产次数1次是本地区HPV感染的 重要危险因素，同房前后清洗外阴及使用避孕套避孕是HPV感染的保 护因素。 关键词宫颈病变；TCT；高危型人乳头瘤病毒；Cervista HPV HR； 危险因素；流行病学调查；L