新生儿黄疸2分析.ppt

1.什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素在体内积聚引起皮肤和（或）其他器官黄染。 2.怎样才算黄疸？ 新生儿5―7mg/dl 成人2mg/dl 3.黄疸从何而来？ 4.新生儿胆红素代谢有何特点？ 1、胆红素的生成过多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d （1）红细胞相对较多，破坏亦多 （2）红细胞寿命比成人短，分解快 （3）其他来源的胆红素生成较多 2、转运胆红素的能力不足（血浆白蛋白） （1）酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结 （2）白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力 3、肝细胞处理胆红素能力差 （1）肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白含量低 （2）肝脏结合胆红素的功能： UDPGT含量低，活性差 肝脏UDPGT?? 间胆＋葡萄糖醛酸 直胆 （3） 肝脏排泄胆红素的功能：暂时性肝内胆汁淤积 4、肠肝循环特点 · 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 · ?－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活 性高，肠肝循环增加 ?－GD?? 直胆 间胆＋葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 5.怎样才算病理性黄疸？ 6.病理性黄疸有哪些原因？ 1、胆红素生成过多 红细胞增多症 RBC＞6×1012/L ,Hb＞220g/L,HcT＞65% 血管外溶血 头皮血肿，颅内出血等 同族免疫性溶血 血型不合溶血病 感染 败血症 肠肝循环增加 胎粪迟排，消化道畸形， 母乳性黄疸 血红蛋白病 地中海贫血等 红细胞膜异常 G6PD缺乏症，RBC形态异常 2 、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下 缺氧 UDPGT活性受抑制 Crigler-Najjar综合症 先天性UDPGT缺乏 Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症 Lucey-Driscoll综合症 家族性暂时性新生儿黄疸 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3等 其他 先天性甲低，脑垂体功能低下 先天愚型等 3、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎 TORCH感染 先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺陷症，半乳 糖血症，果糖不耐受症等 Dubin-Johnson综合症 先天性非溶血性直胆增高症 胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁 粘稠综合征 1、病史 根据黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状，推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度 2、总胆红素值，胆红素性质 3、黄疸病因相关辅助检查 阳黄 阴黄 间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，RBC增多症， G6PD缺陷  直胆升高：先天性胆闭，胆汁郁积双相升高：窒息，感染，肝炎 观察 光疗 换血 面颈部——6-8 mg/dl 上半身——9-12 mg/dl 下半身——12-16 mg/dl 手足心——15 mg/dl以上  不良怀孕时（流产、死胎）不良生产史家族史血型 呼吸系统：呼吸暂停，呼吸困难