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神经系统查体 需要的器具 查体内容 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 一、脑神经检查 I–嗅神经 检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变，然后让患者闭目，每个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。 II– 视神经 视力 视野 眼底检查 III– 动眼神经 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV– 滑车神经 检查眼外肌活 (向外下运动 ) VI– 外展神经 检查眼外肌活动 (向外转动) V– 三叉神经 检查面部感觉 检查角膜反射 检查咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌的力量 VII – 面神经 主要支配面部表情肌和具有味觉功能 观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: VIII– 位听神经 包括前庭神经和耳蜗神经 听力检查：耳蜗神经 前庭神经检查：有无眩晕、平衡失调、有无自发性震颤 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 如脑卒中等中枢性面神经瘫痪时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 如面神经炎等周围性面神经瘫痪时引起整个患侧表情肌麻痹。 IX–舌咽神经 X–迷走神经 运动：患者声音是否声音嘶哑或有鼻音？让患者作吞咽动作，让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 感觉：双侧软腭和咽后 壁感觉，舌后1/3的味觉 Ⅺ副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌，转头、耸肩动作 Ⅻ舌下神经：伸舌 二、运动系统检查 随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑 肌力 肌张力 （一）肌 力 肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 股四头肌肌力检查 仰卧或坐位，膝关节与髋关节预先屈曲，再使小腿伸直，对此动作给予阻力，并在大腿处触摸收缩的肌肉，以测其肌力。 （二）肌张力 概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌肉对被动动作的阻力判断。 检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝关节 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力 肌张力异常 增高 肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大 折刀现象 ---上运动神经元(锥体束系统) 铅管样强直 ---基底节(锥体外系统) 下降 肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增大。多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质炎）、小脑病变、肌源性病变等 （三）不自主运动 意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现 表现 震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患 手足徐动 舞蹈样运动 （四）共济运动 指鼻试验 轮替试验 跟－膝－胫试验 闭目难立征（Romberg征） 三、感觉功能检查 浅感觉 深感觉 复合感觉 感觉检查的注意事项 患者必须意识清楚 检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比，肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 （一）浅感觉 痛觉： －－脊髓丘脑侧束 痛不痛？（×）什么感觉？（√） 轻触觉：－－脊髓后索 温度觉－－脊髓丘脑侧束 （二）深感觉－后索病变 运动觉 轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根据感觉说出“向上”或“向下”。 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 震动觉 将震动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有震动感，判断两侧有无差别 （三）复合感觉 1、皮肤定位觉－皮质病变 2、两点辨别觉－额叶病变 舌尖、鼻端、指尖最敏感 3、实体觉－皮质病变 4、体表图形觉－丘脑水平以上病变。 四. 神经反射检查 神经反射是由反射弧的形成而完成。 1、浅反射 2、深反射 3、病理反射检查 （一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜） 检查内容及方法 角膜反射 腹壁反射 跖反射 提睾反射 肛门反射 临床意义 1、角 膜 反 射 直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。 完全消失见于深昏迷病人 2、腹壁反射 上、中、下部反射消失分别见于胸髓7-8节、9-10节、11-12节病变 双侧消失见于昏迷和急性腹膜炎 一侧消失见于同侧锥体束病变 肥胖、老年及经