胃底折叠术.docVIP

胃底折叠术 Fundoplication 【适应症】 1．反流性胃炎伴食管炎。 2．食管炎症伴狭窄。 3．食管旁疝。 【术前准备】 1．抗酸治疗，以减轻胃、食管炎症。 2．全身用抗生素。 3．插胃管。 4．备皮。 【麻醉】 硬膜外麻醉。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：一般取上腹正中切口，必要时可以绕脐(图1)。 2．探查：游离食管下段和胃底：进入腹腔以后，先行探查，要全面探查，特别需注意的是十二指肠、胆囊的情况。如果存在食管裂孔疝，要探明裂孔的大小，有无胃进入胸腔。 探查完毕，切开左三角韧带和肝冠状韧带，并用“S”状拉钩将肝左叶向内上方拉开，使食管的裂孔部位暴露出来(图2)。切开食管前面的腹膜和肝胃韧带上部(图3)。用手指钝性游离食管的下段(具体手术步骤请参照“迷走神经切断术”)，但此手术一般不做迷走神经切断，因此，对神经需加以保护。 3．缝合食管裂孔并折叠缝合胃底：取宽纱布条1根，绕过食管下段将其向下拉，将胃底拉离膈肌，取小“S”状拉钩将食管下段向左下方拉开，以充分暴露出食管裂孔，用Bab- cock钳夹住裂孔的两边，用圆针、4号线自裂孔的下方开始间断缝合3～4针，使裂孔缩小至示指可沿食管通过为宜(图4)。