肝硬化曲张静脉出血治疗的现代观点课稿.ppt

肝硬化曲张静脉出血治疗的现代观点 ?绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张,其中食管静脉曲张的发生率相对最高. ?在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40％存在食管静脉曲张. ?在随后的随访中,每年大约5％患者新出现静脉曲张. 肝硬化门静脉高压的自然病程? ?曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8～35％. ?预测曲张静脉破裂出血的危险指标 Groszmann RJ, et al. N Eng J Med 2005;353:2254 肝硬化门静脉高压的自然病程? ? 40～50％的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止 ?肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡率为20％ ?出血不能控制所致的早期死亡率为5~8% ?急性出血死亡的相关因素？ 肝硬化门静脉高压的自然病程? ?在首次出血后,短期再出血（?6W）的总发生率30～40％. ?在首次出血后的最初5d内再出血的风险最高,发生率达到40％,尤其在最初的48h～72h内再出血风险最高, ?随后的6周内再出血发生率逐渐降低. ?首次出血后存活患者,晚期再出血率（6W）为32～84％，平均为59％.长程死亡率为4～78％（平均为46％）. 肝硬化门静脉高压治疗的理