可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折的疗效观察.docVIP

可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折的疗效观察 　　摘要：目的：探讨可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折的临床疗效。方法：对2009年1月至2012年12月我院60例内踝骨折患者，30例使用可吸收螺钉内固定，30例使用空心螺纹钉内固定，术后使用石膏固定4-6周，比较两组患者手术时间、住院时间、功能恢复以及术后并发症情况。结果： 随访12～18个月，平均14个月，患者的手术时间、住院时间、功能恢复、术后并发症无统计学意义。结论：两种螺钉治疗内踝骨折都能取得好的疗效，但可吸收螺钉治疗避免了二次手术的痛苦和风险，是一种有效和较为理想的方法。 　　关键词：内踝骨折；可吸收螺钉；空心螺纹钉 　　内踝骨折是常见的关节内骨折，尤其青壮年最易发生，多为间接的旋转暴力所致，内踝远端骨折块一般向下、向前移位，且常有小的骨膜等软组织皱褶坎入骨折[1]。内踝骨折恢复踝关节的稳定性是重中之重，因而常需要手术治疗，通过手术处理能使踝关节尽可能地恢复相关功能，同时保持踝穴的稳定性，骨折解剖也可复位[2]。可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折为当前两种主流治疗方式，本研究回顾性分析内踝骨折患者在手术时间、住院时间及功能恢复等方面的临床资料，评价可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月至2012年12月我院60例内踝骨折患者。纳入标准为： （1）新鲜的内踝骨折患者，不合并其他部位的骨折；（2） 年龄≥18岁；排除标准为：心肺功能差不能耐受手术的患者；严重开放性骨折患者，不同意本组试验方案的患者.出现以上排除标准任意1项即排除。最终筛选出资料健全的患者60例.所有患者采取随机双盲分组法分为可吸收螺钉与空心螺纹钉两组，每组各30例，两组患者的性别、年龄、病患严重程度等自然指标均无显著性差异， （见表1）。 　　表1 两组患者基本情况 　　1.2材料采用可吸收螺钉，螺钉直径为3.5～4.5 mm，长度为40～65 mm。螺钉根据采用全螺纹螺钉。 　　1.3 手术方法 持续硬膜外麻醉下，大腿根部止血带止血下操作，取内踝后内侧弧形切口长约3cm，显露骨折端，清除断端积血及嵌顿的软组织；将骨折端解剖复位，用巾钳夹紧做临时固定，由骨块中心沿与胫骨干纵轴35。～45。方向钻入2枚2.0 mm克氏针，C型臂X线机透视确认骨折端解剖复位，克氏针的位置，方向满意，符合可吸收螺钉固定钉道。先后取出单枚克氏针，用相应直径钻头钻孔，改用丝锥攻丝，深度与螺钉长度相当，测深，然后攻丝，选择相应长度的可吸收螺钉拧入钉道，可吸收螺钉尽可能使用2枚，直径3.5-4.5 mm，用埋头器埋入螺帽。固定后各个方向被动活动踝关节，观察骨折端固定是否稳固可靠，冲洗创口，然后逐层关闭切口。空心螺纹钉组 分离暴露出内踝骨折端，清除断端淤血及嵌入软组织，点式复位钳临时固定，由内踝尖经骨折线中央斜行向上内打入圆枚导针，C型臂X线机透视确认骨折端解剖复位，克氏针的位置，方向满意，空心钻头沿导针钻孔，再把3mm或者4.5mm的2枚空心螺纹钉用空心钻沿导针于拧入进去。 　　1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染，可吸收钉组，术后3～4周内，用小腿石膏固定患踝关节，4～6周进行功能练习，8周开始行走负重。对于空心螺纹钉组则不需任何形式的工具来固定。术后的第2天就能踝关节屈伸练习，1周左右就能进行内外翻和旋转功能的锻炼。术后的4～6周可根据具体恢复情况在一定保护措施下负重行走。术后1年以上再取出螺钉。 　　1.5 所以数据采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用 ，组间比较采用t检验。以P0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1可吸收螺钉与空心螺纹钉治疗内踝骨折，其中两组在手术时间、住院时间指标方面差异无统计学意义。（见表2） 　　表2 　　2.2 在功能评分方面，采用踝关节功能评价参考王栋梁等[3]关节骨折术后功能评估为标准，优：踝关节功能完全正常，无疼痛，术后X线片显示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨关节炎改变；良：踝关节功能尚可，走远路踝关节轻度肿胀、疼痛，x线片显示踝穴内侧间隙稍宽；差：有负重疼，行走时肿胀、疼痛，X线片显示踝穴不对称，内侧间隙增宽超过2 cm。两组评分差异无统计学意义（见表3），术后并发症方面，两组无术后感染及骨不连情况，无统计学意义。 　　表3 　　3.讨论 　　内踝骨折为临床上常见骨折之一，多因高能量间接暴力或者扭转力所致，由于踝关节在人体负重和活动中起着重要作用，其骨折后多数伴有关节软骨面的破坏并发症较多，如复位不良，会造成关节疼痛和退变，产生创伤性关节炎，严重影响关节功能[4-5]。目前认为移位超过1mm的不稳定踝关节骨折需行骨折复位内固定手术[6]。 　　吸收螺钉与空心钉相比具有