咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况.docVIP

咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况 　　摘要：咪达唑仑属于新一代苯二氮卓类药物，具有较短水溶性及半书衰期，可起到较好的催眠、镇静、抗焦虑与惊厥的作用，对患者血流动力学的影响较小。因此，被广泛应用于临床麻醉中。本文则对咪达唑仑在临床麻醉中的应用概况做一简要综述。 　　关键词：咪达唑仑；临床麻醉；应用 　　近几年来，随着医学药品的不断发展，麻醉药物也得到不断更新。咪达唑仑作为新一代的麻醉药物，在诊断检查及外科手术中有着重要作用。当患者肌内注射或者静脉注射后，可产生较短的顺行性记忆缺失，使患者忘记痛苦，而进入到睡眠。当患者醒后，无耐药性及反跳症状，且有着较小的毒性，因而受到临床医师的青睐。 　　1、咪达唑仑的药理作用 　　咪达唑仑（Midazolam）也可称之为咪唑二氮卓，其化学分子式为C18H13C1FN3。咪达唑仑主要是通过苯二氮卓受体（该受体属于γ氨基丁酸受体的一部分）作用于脑干网状结构、大脑边缘系统[1]。γ氨基丁酸受体由γ氨基丁酸识别位点、苯二氮卓识别位点及C1通道所组成。当γ氨基丁酸与受体结合、苯二氮卓与受体结合，能够增加Cl内流使得细胞膜发生超极化，从而降低兴奋性，抑制中枢神经。而咪达唑仑则是以上受体的结合，有着较高的抗焦虑（结合率25%-30%）、镇静（结合率25%-50%）、催眠（结合率91%-100%）作用。已有学者[2]通过研究发现，咪达唑仑的药物作用不仅与剂量相关，而且还与药物代谢动力学特点相关。 　　2、咪达唑仑的临床应用 　　2.1麻醉前用药 通常情况下，咪达唑仑用于成人麻醉前用药的剂量约为0.09mg，在术前30分钟肌肉注射。但有的部分患者在进入到手术室后，意识开始消失，则可能由于所用的麻醉药剂量过大导致。根据临床学者的大量研究[3]证实，患者进入手术前15分钟是最佳用药时间，一般用量为0.08mg/kg，对于老年患者则用0.04mg/kg。李晓峰[4]学者通过选取75例外科手术患者作为研究对象，并麻醉前给予咪唑安定个体化用药，得到咪达唑仑可消除患者对麻醉与手术的不良记忆，具有较高的麻醉效果。王春艳[5]选取40例手术患者，分为右美托咪定组（麻醉前20 min静脉注射0.7μg/kg右美托咪定）、咪达唑仑组（麻醉前20 min静脉注射0.07 mg/kg咪达唑仑），最终得到两组MAP、HR与用药前均得到改善，但右美托咪对HR有着较大的干扰性，咪达唑仑影响小。但由于术后随访过程中，咪达唑仑对人的记忆有着较大影响，常常与其他麻醉药物联合使用。许承范[6]通过选取50例高血压患者作为研究人员，最终得到高血压手术患者麻醉前联合使用长托宁与咪达唑仑，可取得较佳的麻醉效果。党凤勇[7]也通过研究表明下肢骨折椎管内麻醉前应用小剂量咪达唑仑与舒芬太尼可有效缓解患者紧张、疼痛感。 　　2.2部位麻醉 由于咪达唑仑有着较强的镇静、抗焦虑及顺性遗忘的作用，可用于部位麻醉中的辅助用药，有着稳定的麻醉效果[8-9]。在硬膜外麻醉手术中，通过静脉注射（0.04-0.07）mg/kg咪达唑仑，发现患者出现无意识的肢体活动，进而影响了手术操作。因此，常将其与其他麻醉药物结合使用，如：地佐辛、芬太尼、布托啡诺等，进而减少术中肢体活动。鞠衍馨[10]等学者选取40例妇科手术患者，分为对照组（氟哌利多2.5mg复合芬太尼50μg）与观察组（咪达唑仑3 mg复合地佐辛5mg），最终得到观察组Ramsay镇静评分、遗忘程度评分优于对照组，可减少患者对手术的不良记忆。叶媛、张世焱[11-12]学者也表明：咪达唑仑、芬太尼联合应用于硬膜外阻滞手术中，有着较少的不良反应，较好的镇静效果。同时，腹部手术中应用咪达唑仑也可起到较好的镇静及抗内脏牵拉作用。潘科[13]通过80例硬膜外腔麻醉下行下腹部手术患者，分为两组，即布托啡诺+咪达唑仑、哌替啶+咪达唑仑，得到布托啡诺+咪唑安定能够减少嗜睡、眩晕及呼吸抑制，并消除牵拉反应。此外，陈岱峰[14]学者对不同剂量咪唑安定的麻醉药效给予了研究，得到不同剂量的咪达唑仑，通过对比发现，随着咪达唑仑用药剂量的逐渐加大，其不良反应、遗忘程度也加大。 　　2.3全麻诱导 咪达唑仑可作为全麻诱导的辅助药物，尤其对于危重及休克患者，有着较好的麻醉效果，且对患者循环功能的影响较小。咪达唑仑的诱导剂量根据患者术前用药、年龄及体质的不同情况来合理选择，一般情况下，成人一次用量小于（5-7）mg/kg，老年患者则小于5mg/kg。异丙酚作为临床中普遍使用的麻醉药物，与咪达唑仑联合使用，可减少两种药物的用量，增强遗忘、镇痛及抗焦虑效果，且对心率与血压无协同作用。陈楠[15]通过选取45例60岁以上外科手术患者，分为三组，即单纯给予丙泊酚、咪达唑仑诱导，第三组给予丙泊酚1.0 mg/kg与咪达唑仑0.1 mg/kg联