坦度螺酮联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑症的临床研究.docVIP

坦度螺酮联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑症的临床研究 　　摘要 ：目的：观察坦度螺酮联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑的临床疗效和安全性。方法：将80例患者随机分为两组，分别给予常规治疗基础上，单独给予服用坦度螺酮（A组）或联合给予坦度螺酮和阿普唑仑治疗（B组），总疗程为6w。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定治疗效果，副反应量表（TESS）、实验室检查评定安全性。结果：治疗后两组HAMA 分值较治疗前明显下降，差异均具有统计学意义（P0.01）；A组显效率为82.5%，B组显效率为95%，治疗后两组间HAMA 分值差异有显著性（P0.01）；并且两组的不良反应统计无明显差异。结论：无论是单独使用坦度螺酮，还是联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑症，均能起到有效的治疗效果，但联合用药起效更为迅速。 　　关键词：脑卒中后焦虑症；坦度螺酮；阿普唑仑 　　脑卒中后焦虑症是脑血管疾病中常见的精神系统疾病，患者主要表现为焦虑、失眠、紧张、出汗、全身不安等，其发生机制与生理、心理、社会等因素有关[1]。而且，焦虑症状又能反过来影响或加重患者的脑血管疾病。因此，近几年来愈来愈受到国内外临床医师的关注，能否有效控制脑卒中后焦虑症，对于脑卒中患者的恢复至关重要。现临床上多采用阿普唑仑等西药来改善患者的焦虑症状，但临床研究显示疗效并不理想和持久。本研究通过单独使用枸橼酸坦度螺酮、联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑症，观察临床疗效并进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 病例选自我院2011年12月～2014 年12月间80例脑卒中后焦虑症患者，其中男43例，女37例，年龄45～70 岁，脑出血38例，脑梗死42例。入选患者符合以下标准：（1）符合国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实[2]；（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中焦虑症的诊断标准，汉密顿焦虑量表（HAMA）评分大于15分[3]；（3）无精神、意识障碍，无失语及认知功能障碍；（4）无严重肝、肾功能损害，及青光眼和阳性精神病史；（5）病程超过3个月，并对枸橼酸坦度螺酮或阿普唑仑无过敏反应；（6）无孕妇、哺乳期妇女；（7）所有患者从前未进行抗焦虑治疗或者停药1周以上。 　　1.2 治疗方法 将患者分为坦度螺酮对照组（A组）和坦度螺酮与阿普唑仑联合用药组（B 组）各40例，两组患者治疗前一般情况见表1，两组性别构成、年龄、病程、HAMA 评分均无明显差异（P0.05）。A组在常规治疗基础上给与枸橼酸坦度螺酮，起始剂量10mg/d，根据病情逐渐增加剂量至20～40mg/d，平均剂量为30mg/d，分3次服用。B组给予常规治疗和枸橼酸坦度螺酮治疗的基础上，根据病情加用阿普唑仑，剂量为0.4～1.2mg/d，平均剂量为0.8mg/d，分3次服用。研究期间两组均不再使用其他抗焦虑药物，总疗程为6w。 　　1.3 疗效判断及安全性评估 采用HAMA对两组在治疗前和治疗后第1、2、4、6周进行评分，以HAMA 减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显效，≥25%为好转，25%为无效。用副反应量表（TESS）评价药物的副作用，并在治疗前、后各检查1次血、尿常规、肝肾功能及心电图。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 软件处理实验数据，呈正态分布的计量资料以X±s表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P0.05具有统计学意义。 　　表1 两组患者治疗前一般情况分析 　　注：数据以均数±标准差表示，组间比较采取方差分析或卡方检验，P0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 治疗6周后，A 组HAMA 评分由入组前25.05±2.65降至9.92±1.79，B 组由入组前24.66±2.24降至8.44±1.60，治疗过程中两组各时间点评分与入组前相比有显著差异（P0.01），在治疗后各时间点两组之间评分比较，也有非常显著的差异（P0.05），见表2； 两组患者于治疗3周时进行疗效评估，发现A 组患者中，有效14例，显效率为35%；B 组有效24例，显效率为60%，两组在治疗中期显效率有明显差异，见表3。而治疗6周后进行疗效评价却发现，A 组有效33例，显效率为82.5%；B 组有效38例，显效率为95%，两组治疗结束后的显效率却没有显著差异，见表4。 　　表2 A组与B组治疗前后HAMA评分比较 　　注：P值为组间评分比较，P0.05具有明显差异；*P0.01，为各组治疗后各时间点与入组前评分比较。 　　表3 治疗3周后两组疗效比较 　　表4 治疗6周后两组疗效比较 　　2.2 不良反应 发生时间一般在治疗初期2 周内出现，年龄较大且躯体状况较差者不良反应发生较多而明显，未