大容量肺泡灌洗与非灌洗对矽肺患者血液流变学的影响.docVIP

大容量肺泡灌洗与非灌洗对矽肺患者血液流变学的影响 　　摘要：目的： 探讨大容量肺泡灌洗与非灌洗对矽肺患者血液流变学的影响。方法： 回顾性分析我院2012年3月-2013年9月间收治30例采用大容量肺泡灌洗的矽肺患者，并选取同时期30例非灌洗矽肺患者，比较两组患者治疗一年后肺通气功能改善及动脉血氧分压情况，并比较I期矽肺与II期矽肺灌洗疗效。结果： 灌洗组治疗后红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞聚集指标、红细胞变形指标、肺通气功能、血气分析各项指标与非灌洗组比较差异明显P0.05；灌洗组I期矽肺患者在肺通气功能机血气分析各项指标方面与II期矽肺患者比较有显著差异P0.01。结论： 大容量肺泡灌洗可有效改善矽肺患者肺通气功能，且I期矽肺灌洗效果明显优于II期。 　　关键词：大容量肺泡 灌洗 矽肺 血液流变学 　　矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所致，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型，对人体伤害较大[1]。全肺灌洗是目前临床中治疗尘肺、肺泡蛋白沉积症等疾病非常有效的方法，且疗效较显著，得到广大医学工作者和患者的支持[2]。是现今治疗尘肺最有效的方法。本研究对矽肺患者采用大容量肺泡灌洗与非灌洗，并比较二者对血液流变学的影响，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2012年3月-2013年9月间收治60例矽肺患者，所有患者均出现胸闷、咳嗽、胸痛、呼吸受阻、活动后气促严重等临床症状。所有患者均符合《尘肺病诊断标准》，其中30例采用大容量肺泡灌洗，男27例，女3例，年龄22-53岁，平均年龄（32.3±1.2）岁，I期矽肺17例，II期13例；30例非灌洗，男28例，女2例，年龄21-54岁，平均年龄（32.1±1.1）岁，I期矽肺18例，II期12例。两组患者在年龄、性别及矽肺程度等方面比较无明显差异P0.05。 　　1.2 灌洗方法 　　1）行大容量肺泡灌洗前一日患者需禁食，给予患者全身麻醉。静脉诱导麻醉后置入双腔气管插管，插管前端插入左主支气管，后端开口置于气管内，分别将左主支气管及气管内气囊充好气，然后行分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10-15分钟以驱出肺内氮气。再夹住灌洗肺侧的导管5分钟以便氧气吸收。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%-50%，使灌洗液注入后气道内压增加不超过10%-20%。2）患者通常采取侧卧位，拟灌洗的肺脏处于低位，一般先灌洗病变较重的一侧；将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置； 输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50-60cm处。灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。3）钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37°C无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入400-800ml，一般灌满为止，5分钟后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。每次灌洗500-1500ml的生理盐水，然后以的负压吸出肺灌洗液，详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150-200ml，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，每侧肺灌洗量可达10-12L，并可配合拍击胸壁增强灌洗效果。 　　1.3 测定方法 　　血液流变学检查：患者于灌洗前5d及术后60d采集早晨空腹静脉血，肝素抗凝混匀后采用NXE-1型，LANG-100型系列血液流变仪进行测定。肺功能及动脉血气测定：患者于灌洗前5d及术后60d采用SAM-300型肺功能仪对肺通气功能进行测定。采用动脉血用Ciba-Corning170型血气分析仪测定血气分析指标。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用T检验，检验水准 　　为σ=0.05。 　　2 结果 　　灌洗组治疗后红细胞积压、纤维蛋白原及血浆粘度与非灌洗组比较差异具有统计学意义P0.01，见表1。 　　表1 两组患者红细胞积压、纤维蛋白原及血浆粘度比较 　　灌洗组治疗后红细胞刚性指数、TK值及全血高切还原粘度明显低于非灌洗组，两组比较差异明显P0.01，见表2。 　　表2 两组患者红细胞刚性指数、TK值及全血高切还原粘度比较 　　灌洗组肺通气功能各项指标与非灌洗组比较有显著差异P0.05，见表3。 　　表3 两组患者肺通气功能比较 　　灌洗组动脉血气分析与非灌洗组比较差异明显，各项指标比较具有显著差异P0.05，见表4。 　　表4 两组患者动脉血气分析结果比较 　　I期矽肺动脉血气分析与II期矽肺比较有明显差异，I期患者Pa