终末期肾病患者心肌酶谱变化及影响因素分析.docVIP

终末期肾病患者心肌酶谱变化及影响因素分析 　　摘要：目的： 分析终末期肾病患者心肌酶谱变化及相关影响因素，为评估终末期肾病患者心肌损伤的诊断和治疗提供依据。方法： 选择自2013年3月至2014年3月期间就诊于白银市某医院且明确诊断为终末期肾病合并急性冠脉综合征患者30例，与同时期该院诊断的未有心血管损伤的终末期肾病患者30例，分别于维持性透析治疗前和透析6个月后测定两组患者血清心肌酶谱指标（AST、LDH、α-HBHD、CK、CK-MB）的变化情况。同时调查可能影响两组患者血清心肌酶谱指标变化的相关危险因素，采用多元回归的方法进行比较分析。结果： 试验组患者五种心肌酶均有不同程度的升高，且LDH、α-HBHD、CK的升高较对照组相比有统计学意义，CK-MB和AST的升高较对照组相比尚无统计学差异，P0.05。两组患者透析6个月后AST、LDH、α-HBHD、CK、CK-MB均有所降低，且试验组患者透析后LDH、CK的降低较透析前相比有统计学意义，P0.05。采用多重线性回归分析发现性别、高盐饮食、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白与终末期肾病合并急性冠脉综合征患者心肌酶各指标的浓度变化密切相关。结论： 终末期肾病合并急性冠脉综合征患者常见五项心肌酶指标均有所升高，维持性的血液透析可降低心肌酶水平，且影响心肌酶变化的危险因素有性别、高盐饮食、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白。 　　关键词：终末期肾病、急性冠脉综合征、心肌酶、危险因素 　　终末期肾病（End Stage Renal Disease， ESRD）作为各种慢性肾脏疾病的终末阶段，其治疗的关键在于延长病人的生存期和生活质量，目前主要采取维持性的血液透析或肾移植[1]。随着肾小球滤过率的下降，心血管事件发生率明显增高，且主要以心肌病变为主[2]。血清心肌酶相关指标不仅能从一定程度反映心脏损伤的程度，而且也为肾功能的恶化程度提供了良好的提示作用[3，4]。本研究通过对终末期肾病患者心肌酶谱变化及相关影响因素进行分析，以期为终末期肾病患者的诊断和治疗提供依据 　　1.方法和材料 　　1.1 患者选择 　　选择自2013年3月至2014年3月期间就诊于白银市某医院且明确诊断为终末期肾病合并急性冠脉综合征患者30例为试验组，与同时期该院诊断的未有心血管损伤的终末期肾病患者30例为对照组，所有入选患者及其家属均知情同意，并经过本院伦理审查委员会批准。患者纳入需满足以下条件：持续性透析时长≥6个月；每周透析3次，每次持续4小时。同时排除以下患者：严重肝脏疾病；严重传染性疾病；合并晚期癌症等。 　　1.2 方法 　　分别于透析前、透析第1、3和6个月时检测患者血清心肌酶谱AST、LDH、α-HBHD、CK、CK-MB的含量，仪器采用德国Roche公司生产的全自动生化检测仪。比较两组患者心肌酶谱的变化情况。同时通过调查患者可能影响心肌酶谱水平变化的相关影响因素，采用多元回归的方法进行比较分析。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS10.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料比较采用Pearson χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两两比较T检验。心肌酶谱相关影响因素采用多元回归分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者一般特征比较 　　对两类不同类型终末期肾病患者的年龄、性别、体质指数和病史等一般临床特征比较发现，两组患者年龄、性别和体质指数各指标是同质的，即不具有统计学差异。试验组患者病史较对照组长，且差异具有统计学意义，P0.05。 　　2.2 两组患者血清C反应蛋白浓度比较 　　试验组患者五种心肌酶均有不同程度的升高，但CK-MB和AST的升高较对照组相比尚无统计学差异，P0.05。其余各指标均较对照组高，且差异具有统计学意义。两组患者透析6个月后AST、LDH、α-HBHD、CK、CK-MB均有所降低，且试验组患者透析后LDH、CK的降低较透析前相比有统计学意义。见表1所示。 　　2.3 终末期肾病合并急性冠脉综合征心肌酶谱变化影响因素分析 　　本研究中以试验组患者透析前的心肌酶浓度分别为应变量，以患者年龄、性别、高盐饮食、吸烟、冠脉病变、一氧化氮、血清总胆固醇、超敏C反应蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白等因素为自变量，采用多重线性回归分析发现性别、高盐饮食、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白与心肌酶各指标的浓度密切相关，P值均小于0.05。 　　3、讨论 　　由于肾功能损伤具有不可逆转性，因此大多数肾病患者在后期将转入终末期肾病，需要血液透析或者器官移植来提高生存质量。在对终末期肾病患者病死率的统计当中发现，有11%的患者死于心血管方面的并发症。而一些大样本的临床研究也