缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征中的诊断价值.docVIP

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征中的诊断价值 　　【摘要】 目的：研究缺血修饰白蛋白（IMA）对急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。方法：选取2011-2012年本院ACS患者50例为病例组，同时选择健康对照50例；再将患者分为缺血性组和非缺血性组，检测IMA、CK-MB等，并进行统计学分析。结果：病例组和对照组的IMA水平比较差异有统计学意义（P0.001）；缺血性组的IMA显著升高，与非缺血性组比较差异有统计学意义（P0.001），OR为16.35（6.24-46.21），CK-MB的OR为2.13（1.12-6.11）。IMA对ACS的灵敏度和特异性分别为78%和85%，CK-MB则为56%和61%，IMA对心肌缺血和非缺血患者的曲线下面积（AUC）为0.831。结论：IMA对心肌缺血性疾病有良好的诊断价值。 　　【关键词】 缺血修饰白蛋白； 心肌缺血； 急性冠状动脉综合征 　　心肌细胞血液灌注的减少可引起心肌缺血，由于氧气和营养成分减少，使心肌功能失常，引起一系列临床表现如胸痛、放射性左肩痛、呼吸困难、呕心和呕吐，且持续性心肌缺血会导致急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），AMI发生后病死率非常高，因此在早期对AMI的诊断很重要。目前实验室发展了许多方法对AMI进行了诊断，如CK、CK-MB、LDH、AST、肌红蛋白、肌钙蛋白和ECG等。以前的研究中发现，肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白灵敏度和特异性高，但是不能在坏死早期2～6 h即可被发现[1-3]。近年来，作为一种新的检测因子，缺血性修饰白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）在心肌缺血发生后5～10 min迅速升高，成为诊断心肌缺血最灵敏的一种生化指标[2-7]。本文评估了IMA在心脏疾病中的诊断作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011-2012年本院50例ACS患者为病例组，男28例，女22例，年龄41～72岁。其诊断符合临床体征和症状和ECG结果，肾疾病患者排除在外。同时选择健康正常对照组50例。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。再将病例组患者分为缺血组和非缺血组。 　　1.2 方法 入院时抽取患者静脉血，检测下列指标：CK、CK-MB和IMA，同时在这些时间点检测ECG。IMA根据白蛋白-钴结合试验（albumin cobalt binding test，ACB）原理测定，在日立7600全自动生化仪进行检测，参考值为64 U/mL。CK、CK-MB、在日立7600全自动生化仪进行检测。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用ANOVA分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病例组与对照组IMA水平的比较 对照组IMA为（9.78±1.04）U/mL，低于ACS患者的（22.70±1.95）U/mL，差异有统计学意义（P0.001），病例组中26例（52%）的IMA水平增高，对照组无一例增高。 　　2.2 缺血组和非缺血组IMA水平的比较 缺血组有38例IMA增高，而非缺血组中1例升高。缺血组的IMA为（28.92±3.51）U/mL，而非缺血组为（16.25±1.41）U/mL，差异有统计学意义（P0.001）。 　　2.3 IMA对ACS患者诊断的灵敏度和特异性 IMA对心肌缺血患者诊断的灵敏度和特异性分别为79%和85%。阳性预测值为77%，阴性预测值为85%。CK-MB对其诊断的灵敏度和特异性分别为56%和61%，明显低于IMA（P0.001）。CK-MB阳性预测值为49%，而阴性预测值为61%，IMA的OR值为16.35（95%CI 6.24-46.21），CK-MB为2.13（95% CI 1.12-6.11）。IMA对心肌缺血和非缺血患者的曲线下面积（AUC）为0.831。 　　3 讨论 　　本文探讨了IMA和CK在早期缺血患者的诊断价值，由于缺血期延长会导致心肌细胞损害，如心肌功能减退、代谢紊乱、超微结构发生变化等，严重者引起心肌细胞死亡，因此早诊断、早治疗、早溶栓，可明显降低病死率，以减少这样的损害[8]。在诊断心肌缺血损害中，传统的实验室方法都不能作为诊断心肌缺血的“金标准”，尽管心肌发生心肌损伤缺血时可出现ST 段和T 波改变、局限性室壁运动异常或心肌灌注缺损，但急性胸痛患者常常缺乏以上客观典型症状；ECG在AMI中有较高的特异性，而灵敏度不高。B超下检查的应用因存在非缺血性室壁运动异常受到限制；核素显象只有在损伤心肌10 g时才可检出，该检查成本高，难以推