舒适护理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果观察.docVIP

舒适护理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果观察 　　【摘要】 目的 探讨舒适护理在行经外周穿刺中心静脉置管（PICC）乳腺癌患者化疗中的应用效果。方法 将60例行PICC置管乳腺癌患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理的基础上， 分别在围置管期实施舒适护理。比较两组患者一次穿刺成功率、静脉炎、非计划拔管发生率及患者舒适度。结果 两组患者一次穿刺成功率、静脉炎、非计划拔管发生率及患者舒适度比较， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用舒适护理干预可有效降低患者的恐惧心理， 提高一次性置管成功率， 减轻患者反复穿刺带来的痛苦， 提高患者的舒适度， 降低并发症的发生率， 从而有利于提高整体护理质量， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 舒适护理；乳腺癌；化疗； 经外周穿刺中心静脉置管；围置管期 　　PICC是由专职静脉治疗护士置入， 首选贵要静脉、周正中静脉及头静脉。与传统的深静脉穿刺相比， PICC置管具有创伤小、操作便捷， 留管时间长和并发症少等优点。近年来被广泛应用于临床， 特别对于乳腺癌化疗的患者应用PICC留置管可减少频繁穿刺给患者带来的痛苦， 降低静脉炎的发生率， 同时避免化疗药物外渗导致的皮肤坏死， 减轻患者的恐惧心理。但是患者对于置管中和置管后可能要发生的风险， 往往会有些担心和不同程度的紧张、恐惧。鉴于上述问题， 在2012年5月～2014年7月， 作者对行PICC的乳腺癌患者中的30例采用舒适护理干预， 收到显著效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年5月～2014年7月收治乳腺恶性肿瘤并行PICC置管化疗的住院患者60例， 男1例， 女59例， 年龄22～71岁， 平均年龄46.5岁；右侧乳腺癌患者35例， 左侧乳腺癌患者22例， 双侧乳腺癌患者3例；施行乳腺癌改良根治术54例， 未行手术者6例；经肘正中静脉置入12例， 经颈外静脉置入3例， 经贵要静脉置入42例， 经头静脉置入3例；均为第1次置管， 留管时间72～138 d， 平均留管时间108 d。随机将患者分为观察组和对照组， 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 采用美国巴德公司的单腔三向瓣膜式PICC导管（型号：7717405， 规格4 Fr， 长度60 cm， 内经0.85 cm， 流速300～500 ml/h）。采用18 G穿刺针及3 M透明敷贴固定， 采用肝素钠封管液（100 U/ml）封管。对照组实施常规护理：即置管操作前， 向患者及家属介绍置管的优点、容易发生的风险及并发症， 并签订知情同意书， 严格执行无菌操作规程；置管操作后， 穿刺部位渗血、渗液的观察， 肢体的活动与制动， 导管自我维护的方法及注意事项等。 观察组在常规护理的基础上， 实施舒适护理干预， 即在围置管期间进行全方面的舒适护理。具体内容如下。 　　1. 2. 1 心理护理干预 由于癌症本身给患者带来的打击， 再加上乳房的缺失、放疗、化疗引起的副作用等造成的恐惧， 在患者首次化疗置入PICC时采用舒适护理， 即热情面对患者， 充分了解患者的心理状态， 与患者沟通， 评估其心理问题， 以优质的护理服务于患者， 尊重患者的隐私， 消除其抑郁程度， 减轻紧张恐惧心理， 使患者有一种温馨感、亲切感、家庭感。降低患者对化疗的恐惧、提高患者的舒适度及满意度。 　　1. 2. 2 置管前舒适护理干预 ① 舒适的穿刺置管环境：保持室内清洁、整齐、安静、舒适；室内空气清新、光线充足、宽敞明亮；保持室温24～26℃， 湿度55%～65%， 床单、被套整洁、无异味；枕头柔软适中；提前用紫外线照射消毒30 min；避免一切不良刺激， 使患者在轻松、舒适、愉快的环境中接受置管。②置管前向患者及家属做好解释工作、携知情同意书至床前向患者及家属详细讲解介绍PICC导管的优点、穿刺方法、体位配合、告知可能发生的风险等；采用现身说法， 观看PICC穿刺及维护操作， 以消除其思想顾虑， 取得患者及家属的理解与支持。 　　1. 2. 3 置管中舒适护理干预 ①置管过程中， 协助患者采取舒适的体位， 播放舒缓、优雅的音乐等[1]；音乐疗法能缓解患者紧张情绪、转移患者注意力、降低疼痛度。②置管者面带微笑、态度和蔼、具有娴熟的操作技术， 掌握减轻患者疼痛的技巧， 做到稳、准、动作轻柔、缓慢穿刺及送管。协助者一手握住患者对侧的手， 另一只手放在患者的前额部， 轻轻的抚摸予以安慰。予以采用非语言沟通， 使其充满信心， 保证置管顺利进行。 　　1. 2. 4 置管后舒适护理干预 置管后采用不同的指导方式给予患者相关知识的宣教如：口头讲解导管的自我维护；行为指导