23例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者的护理体会.docVIP

23例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者的护理体会 　　【摘 要】总结23例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者的护理经验，重点做好心理护理及保守治疗期间的护理；对实施下腔静脉滤器植入术的患者，从足背静脉滴注溶栓药物时，在足踝上部加扎止血带，患肢用50%硫酸镁湿热敷，配合自制翘足板抬高患肢，并进行下肢空气波压治疗，结合健康教育，取得了良好的效果，患肢肿胀基本消退，痊愈出院。 　　【关键词】术后；下肢；深静脉血栓； 护理 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4243-02 　　下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]，严重者可导致肺动脉栓塞（pulmonary arterial embolism PE）而危及生命。也是骨科手术后最常见和最严重的并发症之一。本组23例骨折术后并发下肢深静脉血栓患者经实施综合护理，取得了良好的效果。 　　1 临床资料 　　本组23例中，男性15例，女性8例。年龄21-68岁，病程3h-43h，术后并发深静脉血栓（DVT）的时间5d-30d，左下肢骨折13例，右下肢骨折7例，多发骨折3例，手术方法根据骨折类型不同分别行内固定术。发病后主要表现不同程度的肢体肿胀、疼痛，肢体周径比健侧长3.5-13cm，站立和活动时肢体疼痛加重，活动受限，皮肤颜色暗紫，皮温升高。本组病例均行下肢静脉造影确诊，其中周围型（DVT）11例，中央及混合型（DVT）12例。 　　对11例周围型DVT患者行溶栓综合治疗，应用尿激酶16万u、丹参250ml静脉滴注，每日1次。低分子肝素钙4100u皮下注射，每日2次。对12例混合型DVT患者行腔静脉滤网植入后抗凝、溶栓治疗。当腔静脉滤器植入成功后，尿激酶剂量增加到25-30万u/d，从足背静脉滴入，配合下肢空气波压治疗 。本组21例患肢肿胀基本消退，2例轻度肿胀，无1例发生肺动脉栓塞，均痊愈出院。 　　2护理 　　2.1心理护理 　　因术后并发下肢深静脉血栓形成易出现情绪紧张、恐惧、急躁等，所以做好心理护理和心理干预非常重要。我们详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项等相关知识以消除患者不良情绪，使得患者以积极的心态配合治疗。 　　2.2保守治疗护理 　　对11例周围型DVT，溶栓药从上肢静脉滴入，绝对卧床10-14d，抬高患肢20-30cm，避免膝下垫硬枕、过度屈髋而影响静脉回流；注意保暖，床上活动时避免动作过大；禁止在患肢输液用药、按摩及热敷，以防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞；密切观察患肢肿胀消退情况。动态查凝血功能，根据结果指导用药，以免抗凝溶栓过度导致出血。 　　2.3腔静脉滤网植入护理 　　对12例中央及混合型DVT患者，行腔静脉滤网植入治疗。放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法[2]。 　　2.3.1患肢护理 　　（1）当腔静脉滤器释放完毕后拔管时，局部压迫10-15min，并加压包扎，必要时沙袋压迫6h，术肢伸直制动6-12h，术后2-3d以床上活动为主。 　　（2）采用自制翘足板抬高患肢20-50cm，避免膝下受压影响小腿静脉回流。 　　（3）给予50%硫酸镁溶液热湿敷，温度50-60℃，将毛巾包绕大腿或小腿周径，外层用尼龙薄膜包扎以保温，每天3次，每次间隔6h，10-20min/次。硫酸镁外用具有解痉、止痛、消肿作用，热敷时能扩张血管，改善微循环，促进水肿吸收。 　　（4）使用下肢空气波压治疗，每天2次，主要对两下肢进行间隙性气囊压迫，产生搏动性的充气以增强下肢静脉的血流速度，使静脉完全排空，保护瓣膜功能。实验证明，间隙性气囊压迫有加快下肢纤维蛋白溶解的作用[3]。 　　（5）观察患肢皮肤颜色、温度、肿痛程度。在两侧下肢大、小腿中部及踝部3处同一水平各做标志，每天定时测量并与健侧比对肢体周径，了解治疗效果；根据肢体肿胀消退情况，逐步增加活动量，下床时指导患者穿戴医用弹力袜，直至出院后坚持使用3-6周。 　　2.3.2抗凝溶栓治疗护理 　　腔静脉滤网的植入有阻挡溶解脱落血栓碎片的作用，为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会。应用尿激酶时均从患肢足背静脉穿刺，滴注时持续在踝上加扎止血带，压力以滴入为度，使药液向深静脉回流，从而起到局部高浓度的直接溶栓作用[4]。当尿激酶滴注完毕时，立即拔除针头，禁止其他药液输入，且按摩踝上止血带部位至压痕消失，改善循环。 　　2.4潜在并发症的观察 　　注意皮肤粘膜有无淤点、淤斑、鼻衄，腹股沟穿刺处有无渗血、血肿，了解出血情况。监测手术肢端循环，足背动脉搏动，肢体有无肿痛等，