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小汤山地区儿童青少年2型糖尿病危险因素调查分析 【摘 要】目的：评估小汤山地区儿童青少年2型糖尿病的患病情况以及调查其危险因素。方法：本研究为横断面研究，采用分层整群抽样方法抽取小汤山地区4529名学生作为调查对象，测量学生的身高和体重计算其体质指数，以及检测2型糖尿病高危人群，进行晨尿尿糖筛选，对于其中尿糖阳性患者，再进行尿糖复查并进行空腹血糖及OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查已确诊是否患有糖尿病。对确诊的糖尿病患儿收集2型糖尿病患儿家族史、出生史、既往史及饮食习惯等资料，统计患病率并分析其高危因素和基本特征。结果：小汤山地区儿童青少年总超重率和总肥胖率分别为5.39%和2.38%，其中男女超重率分别为8.32%和4.45%（chi-square， p 0.0000），男女患病率分别为3.35%和2.11%（chi-square， p 0.0000）。结论：在小汤山地区已发现肥胖与2型糖尿病在儿童青少年群体中流行，且为隐匿发病，应提高父母肥胖健康教育和2型糖尿病知识水平和建立良好有效的家庭教育。 【关键词】2型糖尿病；危险因素；儿童青少年；小汤山 【文章编号】1004-7484（2014）07-4791-01 近年来，2型糖尿病在儿童和青少年中的发生率也呈现快速上升趋势，为了预防糖尿病，减少糖尿病和相关并发症的发生，以及减少相关疾病的死亡率，达到糖尿病的“早期诊断，早期干预，持久达标，全面达标”的防治原则，有必要在小汤山地区对中小学进行一次肥胖症与2型糖尿病的流行病学调查，期望了解小汤山地区儿童青少年肥胖症及2型糖尿病的流行情况。同时调查分析儿童青少年的性别、年龄、饮食情况、生活习惯、运动情况等多因素对肥胖症和2型糖尿病患病情况的影响，以便及早进行干预措施，为国家和地方政府制定有针对性的政策提供重要的依据。 1 研究对象 于2012年4月 至2014年4月对昌平区小汤山地区9所中小学，共4529名中学在校生进行2型糖尿病筛查，其中男生2439人，女生2090人，所有的学生年龄在7--16之间 2 调查方法 2.1 知情同意：向每位学生家长发一封信以解释本次尿筛查的意义及留尿的注意事项并请他们的孩子参与调查。 2.2 尿液收集：委托卫生老师同意向每位学生发放收集尿标本的试管，收集晨起（早餐前）第一次的中段尿，并有我们到学校去尿液标本。 2.3尿液筛查：晨尿标本使用尿液筛查试纸进行葡萄糖、蛋白及潜血试验的检查，对于尿葡萄糖阳性的标本，要求学生提供第二份尿标本进行复查，尿糖阳性的标准为（+）（相当于尿中葡萄糖水平在250mg/dL或13.9mmol/L以上） 5 讨论 5.1 小汤山地区2型糖尿病总体患病率尚未确定高低 上海市卢湾区12所中学11至19岁共10422名在校生进行筛查，结果显示患病率为4.79/万。但是，我国尚无儿童青少年2型糖尿病患病率的报告，仅根据北京儿童医院在1990年以前仅偶见2型糖尿病患儿，1993年诊断为2型糖尿病患者已占糖尿病总数的3.5%。2002年上升39%，说明2型糖尿病在我国亦有增加的趋势。此次调查得出小汤山地区2型糖尿病患病率，因无明确相比较之指标，所以未能确定患病率之高低。 5.2 本次调查得知肥胖、家族遗传史同样是发病的危险因素。 5.2.1 肥胖因素 在以往的研究中不难发现，肥胖与2型糖尿病发病有明显相关性。比如，加拿大研究机构发现肥胖与2型糖尿病密切相关，而且体重指数（BMI）是2型糖尿病发生的独立危险因素，且与性别年龄无关，而泰国研究者也有类似研究，尤其以内脏型肥胖较皮下脂肪增多更具危险性。在本次调查中，总的人群BMI平均值为20.74±3.87，且与年龄性别无明显差异，而2型糖尿病患儿中的BMI值平均值为26.34±3.23，且均在24以上，有六个患儿的BMI甚至在30以上，这与有关国家研究相符。 5.2.2 糖尿病家族遗传史 调查可知患儿有明显的家族遗传史，且至少有一方患有2型糖尿病，这和以往的国外研究也相符合。但与国内的报道可能不相符，国内报道的2型糖尿病患儿仅有50%的家族遗传史，相对较低，这可能是因为单凭问诊确定是否有家族史，而家庭成员出于某种原因而未发现，而国外是对患儿家族中相关成员进行糖尿病检查为依据。 6 预防 儿童青少年发生2型糖尿病的危险因子如肥胖、营养不合理、生活方式不运动、糖尿病或高血压血脂异常等的家族史。但是我国中小学生的生活和习惯的具体情况令人担忧。对独生子增加营养过分，甚至还用中药的各种补品，产生许多肥胖儿童。课外的补习过多，导致孩子没有时间运动，学生增加心理压力和精神的负担过大，有些学生的时间多泡在电脑游戏或电视亦不参加运动。 针对上述情况，我们应该把最重要的环节放在如何减少肥胖儿童上。对于有2型糖尿病危险因素的儿童青少年要重点指导和教育，早期给予适