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幼儿龋齿的病因分析与预防对策 　　【关键词】儿童龋齿；病因；预防对策 　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4051-02 　　龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。2005 年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5 岁儿童乳牙患龋率为66.0%；12 岁年龄组儿童，恒牙患龋率为28.9%；可以看出，我国儿童龋病的患病状况虽较以前有所下降，但仍然较为严重；调查结果也显示，两个年龄组龋齿充填比率都很低，5 岁为3.3%，12 岁为11.2%，提示家长对龋病的治疗重视不够。因此，防龋工作应从小抓起，重在预防，应贯彻“预防为主，防治结合，以治助防，以防促治”的指导思想。本文仅就儿童龋齿发病原因进行分析，并由此探讨儿童龋齿的预防对策。 　　1 病因分析 　　1.1主要因素 　　目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。 　　1.1.1 细菌 　　细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中牙菌斑多的儿童发生龋齿也多。 　　1.1.2 口腔环境 　　口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。 　　1.1.2.1 食物：在龋齿形成过程中，食物是细菌的重要作用物。糖类食品是致龋的重要因素。食物中如含糖量过多，这些物质可为菌斑中细菌提供生活和活动所需的能量，并可通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱钙破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。若口腔内糖类食物残渣积蓄过多过久（如不刷牙、睡前吃糖），则可加速上述过程。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。 此外，饮食提供牙齿发育的必要营养，牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素如钙、磷、维生素B、D 和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。 　　1.1.2.2唾液：在正常情况下，唾液有机械清洗、抑菌、抗酸作、抗溶等作用。有资料显示，唾液成分与龋齿发病率有关，尤其与口腔中唾液流量、流速的变化有密切关系，流速快有助于冲洗牙菌斑和食物残渣，稀释牙面上的酸性产物，减少龋齿的发生。唾液中的免疫球蛋白是一种有效的抗龋因子。当唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。另外，对婴幼儿来说，喂养方式也与乳牙患病率有关。研究表明，母乳喂养者乳牙患龋率、患龋者均较人工喂养、混合喂养的发病率低，纯母乳喂养对婴幼儿预防乳牙龋齿的发生有重要意义。 　　1.1.3 宿主 　　牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。牙齿咬面的窝沟过深、牙列不齐、牙缝过大等缺陷，均容易滞留细菌和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。研究表明，含氟量过低的牙齿抗龋性也低。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。 　　1.1.4 时间 　　龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。 　　1.2 社会因素 　　1.2.1 不良的生活方式：不良的生活方式常为龋齿的发生提供条件。儿童未养成口腔清洁习惯，口腔环境差，则细菌易于滋生，容易诱发龋齿；爱吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的饮食习惯，会造成饮食结构不合