改良B―Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血10例临床体会.docVIP

改良B―Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血10例临床体会 　　【摘要】目的：探讨改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血的临床效果。方法：回顾性分的临床效果析10例剖宫产术中宫缩乏力性出血的患者，观察使用改良B-Lynch缝合术控制产后出血的临床效果。结果：10例患者使用改良B-Lynch缝合术均止血效果满意，有效率100%，无产褥感染、晚期产后出血、DIC和希汉氏综合征等并发症的发生，且子宫复旧良好，月经恢复正常。结论：改良B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速有效，又能保留子宫和生育功能，值得基层医院推广应用。 　　【关键词】改良B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力出血 　　【中图分类号】R714.46【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0088-02 　　产后出血（PPH）是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。宫缩乏力是产后出血最常见的原因。我院从2010年1 月开始采用改良B-Lynch缝合术治疗10例剖宫产术中宫缩乏力出血，均取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院于2010年1月至2014年1月共分娩3032人，其中剖宫产1061人，全部采用连续硬膜外麻醉下新式剖宫产。10例在术中发生难以控制的宫缩乏力性出血，年龄23～40岁，孕周37～42周，初产妇6例，经产妇4例，剖宫产指征有：头位难产1人、疤痕子宫巨大儿3人、前置胎盘2人、胎盘早剥1人、子痫前期2人、双胎妊娠1人。术中胎儿胎盘娩出后即发生大量子宫出血， 经缩宫素肌注、静滴，米索前列醇含化、钙剂静滴，按摩子宫等常规处理无效后，在积极补充血容量同时，立即采用改良B-Lynch缝合术止血。出血量800ml～1000ml 7人，1000ml～1500ml 3人。 　　1.2手术方法将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch缝合方法：用1号可吸收缝合线，于子宫前壁切口左侧中外1/3交界处的切缘下方2.5cm处进针，从切口上缘对应处出针，出针后缝线在子宫前壁左侧的子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针，深达肌层，出针后缝线拉向子宫底部，在距左侧宫角3～4cm处绕过宫底部达子宫后壁，于子宫后壁左侧、子宫体中部与子宫前壁缝合相对应部位由上向下褥式缝合1针。出针后缝线继续向下至左侧相当于左侧骶子宫韧带上方水平，自左向右由外向内斜行进针。用同样的方法缝合子宫右半部。但缝合方向相反。缝线最后在子宫切口右侧出针。所有缝线均不穿透蜕膜层，左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区向后穿过打结。打结时由助手双手纵向挤压子宫，缓慢拉紧缝线的两端打结，使子宫呈压缩状，打结的松紧度以打结后缝线和子宫浆膜间可容1指为适度。观察子宫腔内无活动性出血后，再用可吸收线将子宫切口连续缝合[2]。 　　1.3疗效评定标准 实施改良B-Lynch缝合术结束后，一般需观察15～30min，进行疗效评定。①有效：子宫收缩逐渐变硬，阴道出血逐渐减少或停止，出血速度50ml/h，同时生命体征恶化，尿量30ml/h或无尿[3]。 　　2结果 　　10例患者经改良B-Lynch缝合治疗后均有良好效果，术后未发生再出血，无产褥感染，无子宫血液循环不良或肠管嵌顿发生。与其他剖宫产患者无异样，住院6～7d均痊愈出院。产后42d复查，子宫复旧好， B超检查子宫内膜宫腔回声正常，随访月经均恢复正常。 　　3讨论 　　产后出血是指胎儿娩出后24min内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。产后出血的原因包括产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和产妇凝血功能障碍。近年来我国剖宫产率上升，导致剖宫产宫缩乏力性产后出血的发生率也随之上升。出现宫缩乏力出血一般处理方法为按摩子宫，应用缩宫剂，处理无效后可采取宫腔纱条填塞，子宫压迫缝合，结扎盆腔血管，盆腔血管栓塞等方法。但宫腔纱条填塞易发生宫内感染，纱条取出时有再出血风险，结扎子宫动脉易损伤输尿管，而且子宫血供丰富，交通支多，止血效果不佳，髂内动脉结扎手术操作困难，失败率高。选择性动脉栓塞用于止血报道逐渐增多，但是多数基层医院的技术水平和设备相对落后，限制了广泛应用。经常规处理无效后，只能选择子宫切除挽救生命。笔者刚参加工作时曾有1例剖宫产术中宫缩乏力出血，经常规方法止血无效后，予以宫腔纱条填塞，术后第7天第2次取出部分纱条时，宫内感染弥漫性出血，最后只能切除子宫挽救生命，造成产妇生理和心理永久性伤害。 　　B-Lynch缝合术通过子宫前后壁缝线加压，使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、减缓[4]，同时子宫肌层缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭止血