新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会.docVIP

新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会 【摘要】 目的 探讨分析新型隐球菌脑膜炎临床治疗经验与体会。方法 30例新型隐球菌脑膜炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组15例。对照组给予氟康唑治疗， 观察组给予两性霉素B联合氟康唑治疗。观察对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果 经治疗后， 对照组治疗总有效率为53.3%， 观察组治疗总有效率为73.3%， 观察组总有效率高于对照组， 但两组差异无统计学意义（P 0.05）。结论 联合用药治疗新型隐球菌脑膜炎的临床效果好， 可以发挥抗真菌的作用， 缓解患者的临床症状， 改善患者预后， 值得在临床治疗中推广应用。 【关键词】 新型隐球菌；脑膜炎；临床疗效 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.134 近些年来， 新型隐球菌脑膜炎成为了一种较为常见的中枢神经系统感染疾病， 其病情比较复杂， 预后较差， 并且具有较高的病死率[1]。现阶段， 临床治疗手段就是药物治疗， 如氟康唑、两性霉素B。本文主要对新型隐球菌脑膜炎的治疗进行探讨， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年1月收治的30例新型隐球菌脑膜炎患者， 对其临床资料进行回顾性分析。30例患者中男18例， 女12例；年龄13～50岁， 平均年龄（34.5±3.5）岁；发病时间40～200 d， 平均发病时间（84.5±7.3）d。根据用药情况分为观察组和对照组， 每组15例。对照组给予氟康唑治疗， 观察组给予两性霉素B联合氟康唑治疗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组给予氟康唑静脉滴注治疗， 第1天滴注剂量为400 mg， 之后200 mg/d。观察组先给予两性霉素B静脉滴注， 针对成人而言， 从1 mg/d开始增加， 直到50 mg/d， 每治疗7～10天进行1次腰椎穿刺复查， 之后在脑脊液常规生化正常后给予氟康唑口服治疗， 患者总疗程为3～12个月。 1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。不良反应情况主要有：胃肠道反应、肾功能损伤、肝功能损伤、低血钾症、白细胞减少、静脉炎。疗效判定标准：治愈：患者临床症状全部消失， 脑脊液常规生化正常， 墨汁染色及培养连续3次为阴性；有效：患者临床症状基本消失， 脑脊液涂片及培养时有时无；无效：患者临床症状没有变化， 甚至加重， 死亡。 总有效率 （治愈+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗效果对比 经过治疗之后， 对照组治疗总有效率为53.3%， 观察组治疗总有效率为73.3%， 观察组总有效率高于对照组， 但两组差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 2. 2 两组患者不良反应情况对比 对照组患者的不良反应情况主要表现为胃肠道反应， 主要表现为胃部不适2例， 呕吐3例， 胃痛2例， 患者最早出现不良反应的时间在用药3 d后。观察患者的不良反应主要表现为肾功能损伤2例， 肝功能损伤2例， 低血钾症1例， 白细胞减少1例， 静脉炎1例， 患者最早出现不良反应的时间在用药1周后。 3 讨论 新型隐球菌脑膜炎多继发在免疫缺陷者、长期服用免疫抑制剂、艾滋病者及长期化疗者身上， 并且以慢性、亚急性发病居多[2]。临床及影像学表现无特异性， 可以借助脑脊液检查找到新型隐球菌， 进而予以确诊。在治疗新型隐球菌脑膜炎中， 主要使用一些抗真菌药物， 如氟康唑、两性霉素B等[3]。给予患者两性霉素B治疗， 在脑脊液、脑压生化正常后， 给予氟康唑口服， 巩固治疗效果， 是一种非常有效的治疗方法。本组研究中， 通过对单一用药与联合用药的分析可知， 联合用药的治疗效果要好于单一用药， 治疗效果较为理想。 在新型隐球菌脑膜炎治疗中， 颅内高压是一种较为严重的并发症， 是致使患者残疾、死亡的重要因素[4]。为此， 在治疗过程中， 一定要重视颅内高压的控制， 为临床治疗提供宝贵时间。一般而言， 颅内高压的治疗方法就是脑脊液引流与药物治疗。在临床治疗中， 医生可以根据患者的实际情况， 采取合理的方法。比如可先用速尿、甘油果糖、甘露醇等降压药物进行治疗， 如果无法控制患者颅内高压， 可以进行腰椎穿刺减压；如果以上方法依然无法达到预期效果， 可以在给予抗真菌药物的基础上， 进行脑室引流术、囊侧脑室放液术等治疗， 可以取得良好的治疗效果。除此之外， 抗真菌药物的服用伴有一些不良反应， 如胃肠道反应、肾功能损伤、肝功能损伤、低血