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比较两种腹腔镜入路对泌尿系外科手术的影响 　　[摘要] 目的 比较在泌尿系外科手术中，经腹腔入路和经腹膜后入路两种腹腔镜入路对手术的影响。 方法 选择在该院就2011年1月到2012年12月之间进行泌尿外科手术的60例患者作为临床研究对象。将其分为腹腔镜经腹腔入路和经腹膜后入路患者各30例，前者为腹腔组，后者为腹膜组，统计分析两组患者气腹解除后以及充气前后患者心率、血压、呼气末二氧化碳，以及充气前后患者促肾上腺皮质激素和血糖等的变化情况，探讨两种不同的腹腔镜手术方式对患者的影响。 结果 麻醉充气后，患者体内血皮质醇。促肾上腺皮质激素、血糖以及分钟通气量和呼气末二氧化碳等指标都有明显的提升，对两组患者数据进行比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 两种腹腔镜入路方式，充气后患者循环、应激反应以及呼吸相关体征指标都有明显上升趋势，上升幅度以及变化过程不出现明显差异性，对泌尿系外科手术的影响相似。 　　[关键词] 经腹腔入路；经腹膜后入路；泌尿系外科手术；呼吸末二氧化碳 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0077-02 　　腹腔镜手术过程中，腹腔镜一般有两种入路方式，一种是传统的经腹腔入路，另一种是更适合患者腹膜后脏器解剖位置的后腹膜入路。由于腹腔镜手术过程中常在患者腹内填充二氧化碳形成气腹以更好进行手术，对患者各项生理指标都有一定影响[1]。为研究探讨经腹腔入路和经后腹膜入路两种腹腔镜入路方式对患者在充气状态下循环系统、呼吸系统等相关指标的影响，该研究对该院2011年1月―2012年12月期间进行泌尿系外科手术的60例腹腔镜手术患者进行研究，上述两种腹腔镜入路方式对患者应激、循环和呼吸方面临床指标的影响，以判断两种入路方式的优劣，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次试验中选取在该院以经腹腔入路和经后腹膜入路两种腹腔镜入路方式进行泌尿系外科手术的患者各30例，共60例患者作为其研究对象。视经腹腔入路患者为腹腔组，经后腹膜入路患者为后腹膜组。患者中男42例和女18例，最小32岁，最大67岁，平均38.5岁。患者手术类型包括输尿管切开取石术、精索静脉结扎术、肾上腺切除术以及肾囊肿去顶术等。所有患者均经确认排除呼吸系统疾病以及心血管疾病，且对两组患者就性别、年龄、身体状况、手术类别、手术时间及临床病史等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对两组患者气腹解除后、充气前后心率、血压、呼气末二氧化碳变化状况，以及充气前后患者促肾上腺皮质激素和血糖等的变化情况进行统计分析，探讨两种不同的腹腔镜手术方式对患者的影响。 　　使用静吸复合术对所有患者进行全身麻醉，吸纯氧去氮，之后静脉滴注芬太尼及咪达唑仑，体重分别0.05 mg/kg和0.004 mg/kg。快速进行气管插管，使用麻醉机进行机械通气，保持2 L/min的氧流量，手术过程中根据患者情况吸入异氟烷并静脉滴注维库溴铵和芬太尼维持患者的麻醉和肌肉松弛状态。充气时，患者取侧卧位，腹腔组患者于患者脐旁患侧附近切开皮肤，使用Veress针进行气腹穿刺并建立气腹。后腹膜组患者则于肋骨下前方做切口并分离腹膜后间隙，于间隙置入水囊并通入生理盐水，保留一定时间待腹腔适应后撤出，采用Trocar进行充气。患者充气压保持1.8 kPa左右，对患者充气前后各项生理指标进行检测，具体如下：心率、血压、呼气末二氧化碳、分钟通气量、动脉血气、血糖，以及患者充气前后促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素含量。 　　1.3 统计方法 　　该研究中所有数据全部录入于数据库软件Excel中整理，且所得结果均就在统计学软件SPSS17.0上予以处理。统计中的计量资料以（x±s）表示，计数资料运用χ2检验。 　　2 结果 　　腹腔组和后腹膜组两组患者手术后均正常苏醒，手术顺利，且未发现严重并发症和不良反应。麻醉后，与充气前相比，充气后，患者体内血糖以及分钟通气量和呼气末二氧化碳等各项生理指标都有所提升，对比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组患者充气前后生理体征各项指标对比（x±s） 　　3 讨论 　　腹腔镜手术过程中常在患者腹内填充二氧化碳形成气腹，二氧化碳在患者体内溶解经组织吸收，造成患者血液pH下降，导致血管收缩，引起患者呼吸、循环系统等多项生理指标的变动[2]。传统腹腔镜手术常采用经腹腔入路的方式，在多年的临床实践中取得了较好的效果，但由于对患者脏器解剖位置的不适应，常造成一些轻微不良反应。后腹膜入路是一种更适合患者腹膜后脏器解剖位置腹腔镜入路方式[3]。 　　腹腔入路充气时，腹腔容积会增加从而使膈肌受压力影响而上升，运