培训课件--泌外进展浙大.pptVIP

三、泌尿系结石 尿石症的治疗 （3）腹腔镜手术（laparoscopic surgery） 主要作为上述治疗失败后的选择，适合肾外型肾盂结石、肾盏憩室内结石和复杂的输尿管结石的治疗。 四、泌尿外科微创技术 泌尿外科微创技术 微创不仅是“切口小、恢复快”,更是内稳态、应激、免疫、麻醉、心理等多方面的获益 四、泌尿外科微创技术 腔道泌尿外科学技术(endourology) 借助内镜和微创手术器械在以往不可触及的人体脏器、腔道内进行操作的技术，是外科医生的眼、手功能的延伸。 经尿道手术 经皮肾镜技术 四、泌尿外科微创技术 腔道泌尿外科学技术(endourology) 经尿道手术 经尿道前列腺手术 较常见的技术有：经尿道前列腺电切术（TURP），汽化电切术（TUVP）、等离子双极电切术、前列腺切开术（TUIP）、射频针消融术（TUNA） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt） 通过膀胱镜操作通道，用高频电流电极烧灼膀胱肿瘤的一种技术。 TURBt的理论基础是绝大多数膀胱癌为非肌层浸润型移行细胞癌，侵犯深度不超过粘膜下层 四、泌尿外科微创技术 腹腔镜手术（laparoscopic surgery） 腹腔镜技术是指以气体充盈体腔结构，通过体表小切口建立通道置入手术器械进行切开、止血、缝合、分离等操作，完成外科手术的技术。 腹腔镜手术已经可以治疗包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和前列腺在内的绝大部分泌尿外科疾病，其中腹膜后腔镜下肾上腺切除术是肾上腺疾病手术治疗的金标准。 四、泌尿外科微创技术 腹腔镜手术（laparoscopic surgery） 近年来新型腔镜技术层出不穷，总体上向着“操作更简单快捷、损伤更小、手术更安全和术后恢复更快”的趋势发展。 单孔腹腔镜手术(LESS) 是仅需在脐或其它部位建立单孔多通道来完成操作的腹腔镜手术，国内外已有多例成功的报道，手术是安全可行的，但受限于视野操作不便,难以推广。 经自然腔道内镜手术(NOTES) 是指在通过人体的自然开口或腔道(包括胃、结肠、阴道、膀胱等)，穿破腔壁后利用内镜进行手术操作，术后患者体表无疤痕是其最大优点。 LESS手术及操作器械 四、泌尿外科微创技术 腹腔镜手术（laparoscopic surgery） NOTES手术及操作器械 四、泌尿外科微创技术 腹腔镜手术（laparoscopic surgery） 四、泌尿外科微创技术 机器人辅助腹腔镜手术（robot-assisted laparoscopic surgery） 是机器人外科手术系统在术者的电脑操控下完成腹腔镜手术的技术，是微创技术发展的里程碑。 美国的Da Vinci系统由手术操作控制台、内镜影像系统和机械臂(3～4个)三部分组成, 清晰的3D立体视野和精准的操作臂特别有利于对位置深在的脏器进行复杂的操作。 四、泌尿外科微创技术 机器人辅助腹腔镜手术 四、泌尿外科微创技术 机器人辅助腹腔镜手术 机器人手术已经成功应用于前列腺癌根治术、全膀胱切除术、肾切除术、活体供肾切除术、肾盂成形术。 国外的经验显示与传统腹腔镜和开放手术相比，机器人辅助根治性前列腺切除手术的5年生化无进展生存率并无差异，但术后并发症明显降低，生活质量和满意度显著提高。 第十四章 泌尿外科学进展 一、泌尿系肿瘤 保留肾单位的肾癌手术 一般来说，临床分期为T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。 一、泌尿系肿瘤 肾癌的微创治疗 肾癌的微创治疗是通过导入能量或冷冻，直接或间接对肿瘤组织进行破坏，达到控制或消除肿瘤的目的。包括： 射频消融（radio-frequency ablation, RFA） 高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU） 冷冻消融（cryoablation） 一、泌尿系肿瘤 肾癌的微创治疗 腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融 一、泌尿系肿瘤 肾癌的靶向治疗 所谓的分子靶向治疗，是在分子水平上，对已经明确的致癌位点进行特异性干预，进而杀伤肿瘤细胞。它能特异性杀伤肿瘤细胞，而不会波及肿瘤周围的正常组织