培训课件--肝性脑病护理讲课.pptVIP

护理措施 2.昏迷病人的护理 （4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。 （5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 （6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。 健康教育 1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。 2.使病人及亲属认识到病情的严重性。 3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。 护理评价 1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。 2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。 3.皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。 4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。 5.有无受伤、误吸、感染等并发症。 习题 1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是 A．大量进食含氮食物或药物 B．门-体静脉分流存在 C．糖和水电解质紊乱 D．脑水肿和继发感染 E．休克和贫血 习题 2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是 A．意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 B．如神志清醒后可由进少量蛋白（20g／d）开始 C．每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/d D．如再度昏迷则禁用蛋白质 E．蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸 习题 3.肝性脑病最早表现为 A．定向力和理解力减退 B．性格行为异常 C．出现扑击样震颤 D ．脑电图特征性异常 习题 4.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥 A．选用谷氨酸钾，降低血氨 B．精氨酸静脉滴注 C．口服乳果糖，降低肠腔PH，减少形成和吸收 D．静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 E．忌用一切对肝、肾功能损害的药物 肝性脑病病人的护理 教学目标 能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制 能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则 运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估 运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育 肝性脑病 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 门—体分流性脑病 (PSE) 系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 病因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 发病机制 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制 (1) 氨中毒学说 发病机制 (2) 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -- 严重肝病病人甲基硫醇↑ -- 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病 发病机制 (3) 假性神经递质学说 发病机制 (4) Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 发病机制 (5) 氨基酸代谢不平衡学说 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 处理原则（1） 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 -- 饮食：禁食蛋白质 -- 灌肠和导泻：乳果糖 ---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 处理原则（2） 促进有毒物质的代谢清除 --- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 --- 纠正氨基酸代谢紊乱药物 --- GABA/BZ复合受体拮抗药 --- 人工肝 处理原则（3） 对症治疗 --- 纠正水、电解质和酸碱失蘅 --- 保护脑细胞功能 --- 保持呼吸道通畅 --- 防治脑水肿 肝移植 护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：